胃肠道手术后护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（术后1-7天）：生命体征稳定（体温＜38℃、血压90-140/60-90mmHg）；并发症早期识别率100%（如吻合口瘘、出血）；术后首次排气时间≤72小时（促进胃肠功能恢复）；

中期目标（术后2-4周）：饮食过渡完成（从清流质→半流质→软食）；下床活动率100%（术后3天内协助下床）；切口愈合率≥95%（无红肿、渗液）；

长期目标（术后1-3个月）：营养状况改善（体重下降≤5%、白蛋白≥35g/L）；远期并发症发生率下降50%（如肠粘连、倾倒综合征）；患者生活自理率≥90%（恢复正常进食、日常活动）。

（二）定位

服务对象：覆盖胃肠道手术患者——胃切除术（胃癌、胃溃疡）、肠切除术/吻合术（肠梗阻、肠癌）、胃肠吻合术（胃食管反流病），重点关注高危人群（老年患者、合并糖尿病/心血管病、复杂手术者、营养不良者）；

核心原则：遵循“分阶段施策（按术后急性期/恢复期调整护理）、并发症优先（早识别早处理）、营养支持（循序渐进补充能量）、多学科联动（外科-营养科-康复科配合）”原则，避免“统一化护理”（如简单肠吻合与复杂胃切除护理一致），适配手术类型与患者生理状态。

方案内容体系

（一）风险评估模块

基础评估（术后24小时内完成）：

手术类型评估：高危手术（胃全切、多段肠切除）、中危（胃部分切、单段肠吻合）、低危（简单肠修补）；

恢复状态：生命体征（体温、血压、心率）、意识状态、切口情况（红肿/渗血/渗液）、引流管（量/色/性质，如胃管引流量＞200ml/h需警惕出血）；

基础病评估：糖尿病（血糖＞8mmol/L影响愈合）、心血管病（心功能不全致活动受限）、营养不良（术前白蛋白＜30g/L为高危）；

风险分级：低危（低危手术、无基础病、恢复良好，需基础护理）；中危（中危手术、轻度基础病、恢复平稳，需强化护理）；高危（高危手术、重度基础病、恢复缓慢，需全程监护）；

专项评估（术后3-7天完成）：

胃肠功能：排气/排便时间（＞72小时未排气为肠麻痹高危）、腹胀程度（轻度/中度/重度）；

营养状态：体重变化（术后每日测体重）、进食量（每日记录摄入热量）；

并发症风险：吻合口瘘（腹痛、发热、引流液浑浊）、肠粘连（阵发性腹痛、停止排气）；

明确护理重点：如“高危胃全切者需防倾倒综合征+营养支持”“中危肠吻合者需防肠粘连+早期活动”。

（二）核心护理模块

分阶段护理

术后急性期（1-7天）：

生命体征监测：每1-2小时测1次（体温、血压、心率），异常立即报告医生；

引流管护理：胃管/腹腔引流管固定牢固，每日记录量/色（如胃管引流液由暗红→鲜红，提示出血）；避免折叠、受压，术后48-72小时无异常可拔管；

疼痛管理：采用NRS评分（≥4分用止痛药，如曲马多），优先静脉镇痛泵（减少胃肠刺激）；

术后恢复期（2-4周）：

胃肠功能促进：术后6小时协助翻身（每2小时1次），术后24-48小时床边坐起，术后3天内下床活动（每次10-15分钟，逐步延长）；

饮食过渡：术后1-2天清流质（米汤、稀藕粉，每次50-100ml，每日5-6次）；3-5天流质（蛋花汤、豆浆）；1周后半流质（粥、软面条）；2周后软食（软饭、蒸蛋，避免产气食物如豆类）；

居家期（1-3个月）：

营养补充：少食多餐（每日5-6餐，避免过饱）；胃切除者补充维生素B12、铁剂（防贫血）；

活动指导：每日散步30分钟（避免剧烈运动如弯腰、提重物）；

并发症护理

吻合口瘘：术后3-7天高发，若出现高热、腹痛、引流液含食物残渣，立即禁食→胃肠减压→静脉用抗生素（如头孢曲松）→手术干预；

术后出血：术后24小时内高发，若血压下降、心率加快、引流液鲜红，立即平卧→禁食→静脉补液→止血治疗（如生长抑素）；

倾倒综合征（胃切除后）：进食后15-30分钟出现心慌、出汗，立即平卧→少食多餐→干稀分离（餐后30分钟再饮水）；

切口与皮肤护理

切口护理：每日换药（无菌操作），渗液时用无菌敷料覆盖；感染时（红肿、发热）拆线引流→涂莫匹罗星软膏；

压疮预防：术后卧床者每2小时翻身，骨突处垫气垫；保持皮肤干燥（避免汗液、引流液刺激）。

（三）分场景护理模块

病房场景

日常护理：协助口腔清洁（术后禁食期用棉签蘸生理盐水擦拭，每日2次）；记录24小时出入量（尤其引流液、尿量）；

应急处理：突发腹痛（暂停活动→禁食→测体温/血压→报告医生）；切口渗血（立即压迫止血→更换敷料→观察出血量）；

工具配备：引流管固定贴、