糖尿病足护理实施方案.docVIP

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方案目标与定位

1.1核心目标

以“预防足部病变、控制感染发展、降低截肢风险”为核心，通过风险筛查、分级护理、感染管控，解决糖尿病足早期识别不足、护理不规范、并发症恶化等问题，推动足部病变发生率下降≥40%、溃疡愈合率≥80%、截肢率下降≥60%，实现“足部健康维护、功能保留、生活质量提升”的护理目标。

1.2定位

适用于糖尿病足高风险人群（如合并神经病变、血管病变患者）及糖尿病足患者（0-5级病变），覆盖家庭、社区卫生服务中心、医院创面科场景，聚焦风险筛查、日常防护、创面护理、感染控制、功能康复、长期随访等需求。采用“病变分级+场景适配”模式，按病变阶段（0级侧重预防、3-5级侧重创面/感染处理）与场景（家庭侧重日常防护、医院侧重专业治疗）调整重点，兼顾通用性与针对性。

方案内容体系

2.1核心任务模块

明确糖尿病足护理全流程核心任务，含“定义、主体、标准、时限”四要素：

风险筛查：足部评估（医护人员，糖尿病患者每3个月1次，含神经感觉（10g尼龙丝测试）、血管搏动（足背动脉触诊），筛查完整率100%）、风险分级（评估后24小时内完成，分低/中/高风险，分级准确率≥95%）；

日常防护：足部清洁（每日1次温水洗脚（37-40℃），清洁规范率≥98%）、皮肤护理（每日涂抹保湿霜（除外趾间），皮肤干裂修复率≥90%）、鞋袜适配（选择宽松透气鞋、棉质袜，适配率≥95%）、损伤预防（避免赤脚行走、修剪趾甲误伤，损伤发生率≤5%）；

分级护理：0级（高风险）→每日足部检查+感觉训练，风险控制率≥90%；1级（浅表溃疡）→创面清洁+敷料覆盖，换药频率1-2次/日，溃疡愈合率≥85%；3-4级（深部溃疡/感染）→抗感染治疗+清创术，感染控制率≥80%；5级（坏疽）→多学科会诊（24小时内），截肢风险评估准确率100%；

感染管控：感染监测（每日观察创面红肿、渗液、异味，感染发现率100%）、标本送检（疑似感染24小时内取分泌物培养，送检率100%）、抗菌治疗（遵医嘱使用抗生素，用药规范率≥98%）、炎症控制（48小时内炎症指标（如白细胞）下降≥20%，控制有效率≥85%）；

创面护理：清创处理（坏死组织清除率100%，清创规范率≥95%）、敷料选择（按创面类型适配（如渗液多用泡沫敷料），敷料适配率≥95%）、换药管理（浅表溃疡1-2次/日，深部创面1次/日，换药完成率≥98%）、愈合监测（每周评估创面面积缩小率，缩小率≥20%/周）；

功能康复：早期干预（创面愈合后2周内启动功能训练，如踝关节活动，训练参与率≥90%）、负重管理（根据创面愈合情况制定负重计划，避免过度负重，负重规范率≥95%）、步态矫正（存在步态异常者，1个月内配备矫形鞋垫，矫正有效率≥80%）。

2.2流程规范模块

以“流程图+说明”梳理核心流程，明确衔接与异常处理：

足部日常护理流程：每日（准备温水（37-40℃，用温度计测量）→洗脚（5-10分钟，轻柔擦拭）→检查足部（趾间、足底、甲沟，5分钟内）→涂抹保湿霜（趾间除外，2分钟内）→更换干净棉袜→穿宽松鞋）→每周（修剪趾甲（平直修剪，避免剪伤甲沟）→检查鞋袜磨损情况）；

浅表溃疡处理流程（1级）：发现溃疡（清洁创面，生理盐水冲洗，5分钟内）→清除坏死组织（棉签轻柔擦拭，2分钟内）→涂抹抗菌药膏（遵医嘱，1分钟内）→覆盖无菌敷料（透气型，2分钟内）→记录创面（面积、渗液，24小时内）→每日换药，观察愈合情况；

感染应急流程（3级）：创面红肿渗液→立即取分泌物送检（2小时内）→启动抗感染治疗（口服/静脉抗生素，4小时内）→加强换药（1次/日，清创+渗液吸收敷料）→监测体温/炎症指标（每日2次）→48小时未控制：多学科会诊（24小时内）。

2.3标准要求模块

制定量化与质化结合的护理标准：

筛查标准：足部评估完整率100%、风险分级准确率≥95%、高风险人群筛查频次≥4次/年；神经感觉测试阳性率识别率100%、血管搏动异常发现率100%；

防护标准：足部清洁规范率≥98%、皮肤干裂修复率≥90%、鞋袜适配率≥95%；0级风险人群足部病变发生率≤10%；

护理标准：1级溃疡愈合率≥85%、3-4级感染控制率≥80%；创面清创规范率≥95%、敷料适配率≥95%、换药完成率≥98%；

康复标准：功能训练参与率≥90%、负重规范率≥95%、步态矫正有效率≥80%；糖尿病足截肢率≤5%，溃疡复发率≤15%。

实施方式与方法

3.1组织推动方式

实行“医护主导、分