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老年住院患者跌倒的评估及告知

一、老年住院患者跌倒的现状与危害

随着人口老龄化的加剧，老年住院患者的数量日益增多。跌倒是老年住院患者常见的不良事件之一，它不仅会给患者带来身体上的伤害，如骨折、颅脑损伤等，还会延长患者的住院时间，增加医疗费用，降低患者的生活质量，甚至可能危及生命。据统计，老年住院患者跌倒的发生率在3%-10%左右，且随着年龄的增长，跌倒的风险也会相应增加。因此，对老年住院患者进行跌倒评估及告知显得尤为重要。

二、老年住院患者跌倒的危险因素

1.生理因素

-步态不稳：老年人随着年龄的增长，肌肉力量减弱，关节灵活性下降，平衡能力变差，导致步态不稳，容易发生跌倒。例如，一些患有骨关节炎的老年患者，由于关节疼痛和活动受限，行走时步伐变小、变慢，身体重心难以保持平衡，增加了跌倒的风险。

-视力和听力障碍：视力和听力的减退会影响老年人对周围环境的感知和判断能力。视力不好的患者可能看不清地面的障碍物、楼梯的台阶等，听力不佳则可能听不到周围的警示声音，从而容易发生跌倒。如青光眼、白内障等眼病患者，常伴有视力模糊、视野缺损等症状，在行走过程中容易忽视潜在的危险因素。

-认知功能障碍：老年痴呆、脑血管疾病等导致的认知功能障碍，使患者的定向力、注意力和判断力下降。他们可能不记得自己身处何处，不能正确判断环境中的危险，也难以遵循医护人员的指导，增加了跌倒的可能性。例如，患有阿尔茨海默病的患者，可能会在病房内随意走动，找不到自己的床位，甚至在无人陪伴的情况下走出病房，容易发生跌倒。

2.疾病因素

-心血管疾病：心律失常、心力衰竭、高血压等心血管疾病会导致患者头晕、乏力、心慌等症状，影响身体的平衡和协调能力。当患者突然改变体位时，如从卧位到站立位，可能会出现体位性低血压，导致脑供血不足，引起头晕眼花而跌倒。例如，一位患有冠心病的老年患者，在起床过快时，可能会因血压突然下降而晕倒。

-神经系统疾病：帕金森病、脑卒中等神经系统疾病会影响患者的运动功能和平衡能力。帕金森病患者常表现为震颤、肌肉强直、运动迟缓等症状，行走时步伐小、启动困难，容易向前冲而跌倒。脑卒中患者可能遗留肢体偏瘫、共济失调等后遗症，导致身体一侧无力，平衡失调，增加了跌倒的风险。

-糖尿病：糖尿病患者如果血糖控制不佳，容易出现糖尿病周围神经病变，导致下肢感觉减退，患者对地面的触觉和压力感知不灵敏，不能及时调整行走姿势，容易发生跌倒。此外，低血糖也是糖尿病患者常见的并发症之一，低血糖发作时患者会出现头晕、心慌、出汗等症状，严重时会导致意识丧失而跌倒。

3.药物因素

-镇静催眠药：如地西泮、艾司唑仑等，这些药物可以帮助患者入睡，但也会导致患者嗜睡、头晕、乏力等不良反应，降低患者的警觉性和反应能力。特别是在夜间起床时，患者的意识尚未完全清醒，容易发生跌倒。

-抗高血压药：某些抗高血压药，如硝苯地平、氨氯地平等，可能会引起体位性低血压，导致患者在改变体位时出现头晕、眼花等症状。此外，利尿剂如氢氯噻嗪等，会增加患者的尿量，使患者频繁起夜，增加了跌倒的机会。

-抗精神病药：氯氮平、奥氮平等抗精神病药会影响患者的锥体外系功能，导致患者出现震颤、肌张力增高、共济失调等症状，影响患者的行走和平衡能力，增加跌倒的风险。

4.环境因素

-地面湿滑：病房的卫生间、走廊等地方，如果清洁后未及时干燥，或者患者不慎将水洒在地面上，容易导致地面湿滑。患者行走时稍不注意就会滑倒。例如，在卫生间使用完后，地面残留的水渍如果没有及时清理，患者在进出卫生间时就可能滑倒。

-光线不足：病房内光线昏暗，特别是在夜间，患者起床活动时难以看清周围的环境，容易被障碍物绊倒。楼梯间、通道等地方如果照明设施损坏或亮度不够，也会增加跌倒的风险。

-家具摆放不合理：病房内的家具如果摆放杂乱，通道狭窄，患者在行走过程中容易碰撞到家具，导致跌倒。例如，病床周围如果堆放了过多的物品，患者起身时可能会被物品绊倒。

三、老年住院患者跌倒的评估方法

1.一般评估

-病史询问：医护人员详细询问患者的既往病史、跌倒史、疾病诊断、用药情况等。了解患者是否有过跌倒经历，以及跌倒的时间、地点、原因等信息，对于评估患者的跌倒风险具有重要意义。例如，如果患者既往有多次跌倒史，那么其再次跌倒的可能性就相对较高。同时，询问患者目前所患疾病和正在使用的药物，判断是否存在增加跌倒风险的疾病和药物因素。

-身体状况评估：对患者的身体状况进行全面评估，包括生命体征、肌力、肌张力、平衡能力、视力、听力等。通过测量血压、心率、呼吸等生命体征，了解患者的心血管功能状态。检查患者的肌力和肌张力，判断肌肉的力量和弹性。使用简