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腹痛诊断学重点复习题集

腹痛是临床实践中最为常见的主诉之一，其病因繁杂，从良性功能性疾病到危及生命的器质性病变均可引起。准确、快速地对腹痛进行诊断和鉴别诊断，是每一位临床医生必备的核心能力。为帮助大家更好地掌握腹痛诊断学的重点内容，特编撰此复习题集。

一、选择题(每题只有一个最佳答案)

1.以下哪项不是急腹症的常见病因？

A.急性阑尾炎

B.胃溃疡穿孔

C.急性胆囊炎

D.慢性胃炎

E.肠梗阻

2.患者主诉上腹部隐痛，进食后缓解，伴有反酸、嗳气，最可能的诊断是：

A.急性胰腺炎

B.十二指肠溃疡

C.急性胆囊炎

D.急性胃炎

E.功能性消化不良

3.腹痛伴黄疸最常见于以下哪种疾病？

A.急性肝炎

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.胆道蛔虫症

E.胆总管结石

4.关于腹痛部位与疾病的关系，下列哪项说法是错误的？

A.右上腹疼痛多提示肝胆疾病

B.左上腹疼痛多提示胰腺疾病

C.脐周疼痛多提示小肠疾病

D.右下腹疼痛一定是急性阑尾炎

E.下腹部疼痛多提示结肠或盆腔疾病

5.老年人腹痛应特别警惕的情况是：

A.胃肠道功能紊乱

B.肿瘤性疾病

C.肠系膜动脉栓塞

D.胆石症

E.泌尿系感染

6.下列哪项不是内脏性腹痛的特点？

A.定位不准确

B.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛

C.常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状

D.可有局部腹肌紧张

E.对牵拉、缺血、炎症等刺激敏感

7.患者突发剧烈上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，伴有腹肌紧张、板状腹，最可能的诊断是：

A.急性阑尾炎穿孔

B.胃溃疡穿孔

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.肠系膜上动脉栓塞

8.对于育龄期女性患者的急性下腹痛，在采集病史时应特别注意询问：

A.饮食史

B.既往手术史

C.月经史及性生活史

D.家族遗传病史

E.药物过敏史

9.腹痛伴血尿最常见于：

A.急性膀胱炎

B.急性肾盂肾炎

C.泌尿系结石

D.肾肿瘤

E.肾小球肾炎

10.下列哪种疾病所致的腹痛通常不是持续性的？

A.急性腹膜炎

B.肠梗阻

C.胆道蛔虫症

D.急性胰腺炎

E.肝癌破裂出血

二、简答题

1.简述腹痛的问诊要点。

2.试述急腹症的鉴别诊断思路。

3.列举至少五种引起慢性腹痛的常见疾病，并简述其典型临床特点。

4.体格检查中，哪些体征对于判断急腹症的严重程度具有重要意义？

5.简述在腹痛诊断中，腹部X线平片、超声、CT检查的主要应用价值和局限性。

三、病例分析题

病例一：

患者，男性，约三十岁，因“持续性上腹痛6小时，加重伴恶心呕吐2小时”入院。患者6小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，逐渐加重，2小时前疼痛加剧，呈绞痛样，并出现恶心、呕吐2次，为胃内容物，无咖啡色液体及鲜血。发病以来，未解大便，无排气，小便量少。既往体健，否认特殊病史。

体格检查：T38.2℃，P105次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚。心肺未见明显异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，上腹部及脐周压痛明显，伴有轻度肌紧张及反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，1-2次/分。

辅助检查：血常规：WBC13.5×10?/L，N85%，Hb130g/L，PLT200×10?/L。血淀粉酶：520U/L(参考值：0-110U/L)。

问题：

1.该患者最可能的初步诊断是什么？诊断依据是什么？

2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？

3.为明确诊断，还需进一步完善哪些检查？

4.简述该患者目前的治疗原则。

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参考答案与解析

一、选择题

1.答案：D

解析：慢性胃炎多表现为慢性、反复发作的上腹部不适或隐痛，通常不引起急性剧烈腹痛，不属于急腹症范畴。其他选项均为急腹症的常见病因。

2.答案：B

解析：十二指肠溃疡的典型表现为“空腹痛”、“夜间痛”，进食后可缓解，常伴有反酸、嗳气。胃溃疡多为餐后痛。急性胰腺炎常为持续性剧痛，恶心呕吐后腹痛不缓解。急性胃炎起病较急，可有上腹痛、恶心呕吐，但腹痛与进食关系不如溃疡病典型。功能性消化不良症状多样，缺乏特异性。

3.答案：E

解析：胆总管结石阻塞胆管，胆汁排泄不畅，可引起黄疸，同时结石嵌顿可导致胆道痉挛，引起剧烈腹痛，即“胆绞痛”。急性肝炎可有黄疸和肝区隐痛，但腹痛多不剧烈。急性胆囊炎可引起右上腹痛，部分患者可出现轻度黄疸，但不如胆总管结石常见和明显。急性胰腺炎如累及胆道或胰头肿大压迫胆总管，也可出现黄疸，但并非最常见。胆道蛔虫症腹痛剧烈，但黄疸相对少见。

4.答案：D

解析：右下腹