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急性心肌梗死护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

以“快速急救、稳定生命体征、开通梗死血管、防控并发症、促进功能康复”为核心，通过标准化急救流程、精细化监护、分阶段干预，实现发病30分钟内启动急救，12小时内完成再灌注治疗（溶栓/介入），降低心律失常、心力衰竭等并发症发生率，3个月内患者心功能恢复至Ⅰ-Ⅱ级，提升自我管理能力与生活质量，降低再梗死风险。

（二）定位

适用范围：适用于ST段抬高型、非ST段抬高型急性心肌梗死患者，覆盖急诊、重症监护室（CCU）、普通病房、社区康复等场景，含老年、合并糖尿病/高血压/房颤等特殊人群，作为急性心肌梗死护理标准化通用依据。

服务定位：秉持“急救优先、精准监护、多学科协同、全程照护”理念，兼顾时效性与专业性，实现急救规范化、监护精细化、干预个体化、康复系统化。

方案内容体系

（一）全面评估模块

基础信息采集：记录发病时间、诱因（劳累、情绪激动等）、症状表现、既往病史（高血压、糖尿病、冠心病）、用药史、吸烟饮酒史、体重指数（BMI）。

核心评估：

症状评估：评估胸痛部位、性质、持续时间、放射痛范围，伴随症状（大汗、呼吸困难、恶心呕吐、濒死感）；

生命体征与辅助检查：监测心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率，结合心电图、心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）、心脏超声评估梗死部位与严重程度；

风险分级：结合梗死面积、心功能状态、合并症，划分为高（大面积梗死、心源性休克、恶性心律失常）、中（小面积梗死、合并基础疾病）、低（局限梗死、无严重合并症）三级风险。

（二）分阶段护理干预模块

急救期（发病0-12小时）：

急救护理：立即卧床制动，吸氧（氧流量2-4L/min，血氧＜90%时增至4-6L/min），建立静脉通路，遵医嘱给予吗啡/硝酸甘油止痛、阿司匹林+氯吡格雷抗血小板治疗；

再灌注治疗配合：溶栓患者监测出血倾向（牙龈出血、黑便），介入治疗患者术前备皮、术后穿刺点加压止血（股动脉穿刺沙袋压迫6-8小时）；

监护护理：持续心电监护，每15-30分钟记录生命体征，警惕室颤、房室传导阻滞等恶性心律失常。

急性期（发病12小时-7天）：

病情稳定护理：卧床休息（前24小时绝对卧床），逐步过渡到床边坐起、站立，避免情绪激动与用力活动；

饮食与排便护理：流质/半流质清淡饮食（低盐、低脂、易消化），少食多餐，保持大便通畅，避免用力排便（必要时缓泻剂）；

用药护理：遵医嘱使用β受体阻滞剂、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物，监测血压、心率与药物不良反应（头晕、干咳）。

康复期（发病7天-3个月）：

功能康复：制定个体化运动计划（从床边散步开始，逐步增加至每日30分钟中等强度运动），避免剧烈运动；

心理调适：缓解焦虑、恐惧情绪，讲解疾病恢复进程，鼓励家属陪伴支持；

自我管理指导：教授胸痛复发应急处理（立即含服硝酸甘油、拨打急救电话），指导药物规律服用与监测。

（三）核心护理模块

疼痛与症状管理：

胸痛护理：遵医嘱按时给药，观察疼痛缓解情况，未缓解时及时报告医生调整方案；

呼吸困难护理：半卧位，必要时无创呼吸机辅助通气，监测血气分析，控制液体入量（每日＜1500ml）。

用药护理：

抗血小板/抗凝药物：严格遵医嘱服用，避免擅自停药，监测凝血功能（INR维持2.0-3.0）；

改善心功能药物：β受体阻滞剂从小剂量开始，监测心率（静息心率≥55次/分），ACEI类药物监测肾功能与血钾。

生活与饮食护理：

饮食指导：低盐（＜5g/日）、低脂（＜25g/日）、低糖饮食，增加膳食纤维与优质蛋白摄入，戒烟限酒；

作息与活动：规律作息，避免熬夜，康复期逐步增加活动量，以不出现胸痛、气喘为原则。

（四）并发症防控模块

常见并发症预防：

心律失常：持续心电监护，掌握除颤仪使用方法，出现室颤立即电击除颤，房室传导阻滞者备好临时起搏器；

心力衰竭：监测尿量、下肢水肿情况，控制输液速度（＜40滴/分），遵医嘱使用利尿剂（呋塞米），避免液体超负荷；

心源性休克：监测血压（收缩压＜90mmHg时），遵医嘱使用血管活性药物（多巴胺），维持组织灌注。

特殊并发症干预：

乳头肌功能不全/断裂：监测瓣膜反流症状（呼吸困难、咯血），必要时协助手术治疗；

心室壁瘤：避免剧烈运动，定期复查心脏超声，预防血栓形成与破裂；

梗死后综合征：出现发热、胸痛复发时，遵医嘱使用糖皮质激素，监测炎症指标。

（五）健康指导与自我管理模块

知识普及：

疾病认知：讲解急性心肌梗死病因、诱发因素（劳累、情绪激动、暴饮暴食），纠正“无症状即痊愈”的误区；

用药常识：明确各类药物作用、服用时间与禁忌，强调抗