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新生儿早期黄疸护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

精准监测黄疸程度，及时干预高胆红素血症；安全实施退黄措施（光疗、喂养干预等），降低核黄疸风险；预防脱水、低血糖、感染等并发症；强化家长照护能力与健康认知；构建“院内监测-居家随访-危急预警”全流程护理体系，保障新生儿健康。

（二）定位

适用于出生后1-28天新生儿（含足月儿、早产儿）早期黄疸护理，覆盖院内监测期（出生后1-7天）、居家随访期（8-21天）、恢复期（22-28天）。遵循“早发现、早干预、个体化护理、安全优先”原则，结合新生儿胎龄、日龄、体重、黄疸类型，为产科护士、新生儿科护士、社区护士及居家照护人员提供标准化指引，适配产科病房、新生儿科、社区卫生服务中心、居家多场景应用。

方案内容体系

（一）全面评估与分级

首次评估（出生后24小时内完成）：

黄疸相关评估：皮肤黏膜黄染部位（头面部/躯干/四肢/手足心）、黄疸出现时间、胆红素水平（经皮胆红素仪/血清胆红素检测）；

新生儿评估：胎龄、日龄、体重、精神状态、吸吮能力、尿量（每日6-8片湿尿布）、大便颜色（金黄色/陶土色）；

基础状况：母婴血型（排查ABO/Rh溶血）、分娩方式、有无感染史、母乳喂养情况；

风险分级：高危（血清胆红素≥221μmol/L、早产儿、溶血性黄疸、黄疸出现＜24小时）；中危（血清胆红素171-220μmol/L、足月儿、母乳喂养不足）；低危（血清胆红素＜171μmol/L、足月儿、精神喂养良好）。

动态监测：高危每6-12小时评估1次；中危每24小时评估1次；低危每48-72小时评估1次；黄疸消退后每周评估1次，出院后42天完成复查评估。

（二）分阶段护理与干预措施

院内监测期护理（1-7天）：

黄疸监测：

常规监测：每日用经皮胆红素仪检测黄疸值，高危新生儿定时采集血清胆红素；

观察要点：记录黄染范围变化，观察新生儿精神状态、吸吮力度、尿量大便情况。

退黄干预：

喂养促进：鼓励早接触早吸吮，按需哺乳（每日8-12次），确保摄入充足（每次吸吮15-20分钟），促进胆红素排泄；

光疗护理：血清胆红素达干预阈值时，实施蓝光治疗，保护新生儿眼睛（戴眼罩）、会阴部（穿纸尿裤），监测体温（维持36.5-37.5℃），补充水分（喂奶/补液）。

基础护理：

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，衣物宽松柔软，避免摩擦损伤；

环境护理：病房温度24-26℃，湿度55%-65%，光线柔和，利于新生儿休息。

病因排查：配合医生排查黄疸原因（溶血、感染、胆道闭锁等），异常情况及时转诊新生儿科。

居家随访期护理（8-21天）：

居家监测：

指导家长观察黄疸变化（皮肤黄染是否加重/消退），用经皮胆红素仪定期检测（社区/居家上门）；

喂养指导：母乳喂养者确保哺乳姿势正确，奶量不足时指导追奶（增加哺乳次数、延长吸吮时间），必要时添加配方奶混合喂养。

退黄巩固：

日光浴指导：天气适宜时，暴露新生儿四肢皮肤（遮挡眼睛），每日1-2次，每次10-15分钟（避免强光直射）；

水分补充：哺乳后少量喂温水，避免脱水（尿量＜6片湿尿布时及时干预）。

并发症预防：观察新生儿有无发热、呕吐、嗜睡、反应迟钝（核黄疸预警信号），发现异常立即就医。

恢复期护理（22-28天）：

康复评估：评估黄疸消退情况（皮肤黏膜无黄染、胆红素值正常），监测新生儿体重增长（每周增长150-200g）；

护理强化：

喂养优化：坚持按需哺乳，保证营养均衡，促进生长发育；

日常护理：指导家长做好新生儿脐部护理、皮肤清洁，预防感染。

出院准备：

健康宣教：教会家长识别黄疸复发迹象，明确复查时间；

物品准备：新生儿护理用品、母乳喂养工具（吸奶器）。

（三）基础护理与生活支持

环境护理：居家环境整洁通风，温度24-26℃，避免烟尘刺激，为新生儿提供舒适休息环境。

安全护理：光疗时专人看护，防止眼罩/纸尿裤脱落；日光浴时避免受凉或晒伤；喂养时防止呛咳、窒息。

喂养护理：优先母乳喂养，哺乳后竖抱拍背（10-15分钟），避免溢奶；混合喂养时注意奶粉冲泡比例，奶瓶清洁消毒。

家庭协同：指导家属参与护理（新生儿抱持、喂养辅助、黄疸观察），营造科学照护氛围。

（四）常见问题与并发症护理

高胆红素血症（核黄疸风险）：

预防：早监测、早喂养、及时光疗干预；

护理：血清胆红素持续升高时，立即启动光疗/换血治疗，密切观察新生儿意识、反应、吸吮能力，记录胆红素变化。

喂养不足与脱水：

预防：确保哺乳次数与奶量，监测尿量（每日≥6片湿尿布）；

护理：奶量不足时增加哺乳次数，必要时添加配方奶；脱水时遵医嘱补液，观察尿量恢复情况。

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