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抑郁症患者护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

缓解情绪低落、兴趣减退等核心症状，改善睡眠、食欲等躯体不适，促进心理功能恢复。

预防自杀、自伤等危机事件，降低复发风险，提升患者社会适应能力。

指导医护人员掌握症状评估、危机干预、用药监测技能，患者及家属掌握照护与自我管理方法。

建立多学科协同机制（精神科、心理科、社工部），构建生物-心理-社会一体化护理模式。

减少病耻感，保障患者权益，提升生活质量与治疗依从性。

（二）定位

本方案为通用型护理指导，适用于各年龄段、各严重程度抑郁症患者（轻度、中度、重度），覆盖住院治疗、门诊随访、居家照护、社区康复等核心场景，为医护人员、患者及家属提供可操作依据。方案兼顾医疗干预与人文关怀，注重规范护理与个性化支持协同，确保多场景落地执行。

方案内容体系

（一）病情监测要点

核心症状监测：①情绪状态：评估抑郁情绪（低落、沮丧、无助）、兴趣减退程度，采用抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）动态评分；②认知功能：观察注意力、记忆力、思维迟缓表现，有无自责自罪、自杀观念；③躯体症状：监测睡眠（入睡困难、早醒、睡眠过多）、食欲（减退或亢进）、体重变化、精力状态（疲劳乏力）。

分级监测重点：①轻度抑郁：监测症状波动与社会功能（工作、社交）影响，排查诱因（压力、人际关系）；②中度抑郁：重点监测自杀观念（有无计划、工具）、用药依从性，观察情绪改善情况；③重度抑郁：24小时监护，防范自伤自杀行为，监测拒食、木僵、冲动等风险表现。

危险信号识别：出现以下情况需紧急干预：①明确自杀计划、准备工具或流露自杀言语；②突然情绪“好转”（可能为实施自杀前的伪装）；③拒食饮水导致脱水、体重骤降；④木僵状态伴呼吸困难；⑤出现幻觉、妄想等精神病性症状。

（二）核心护理措施

心理护理

支持性心理护理：建立信任关系，耐心倾听患者倾诉，避免批评指责；采用共情、鼓励性语言，帮助患者缓解负性情绪；引导患者正视疾病，减少病耻感。

认知行为干预：协助识别负性自动思维（如“我一无是处”），通过现实检验、认知重构纠正认知偏差；鼓励患者记录情绪日记，客观分析压力源。

放松训练：指导深呼吸、渐进式肌肉放松、冥想等技巧，每日1-2次，每次15-20分钟，缓解焦虑与躯体紧张。

社会支持构建：联系家属、亲友参与照护，鼓励患者参与社交活动（兴趣小组、互助团体），避免孤立隔离；协调社区资源，提供就业、学习支持。

用药护理

药物管理：遵医嘱使用抗抑郁药（SSRI类、SNRI类等），固定给药时间（如晨起），监督服药到口，避免漏服、错服或藏药；首次用药从小剂量开始，观察剂量调整反应。

不良反应护理：①胃肠道反应（恶心、腹泻）：建议餐后服药，症状严重者遵医嘱使用止吐药；②神经系统反应（头痛、失眠、震颤）：监测睡眠与情绪，避免睡前用药，震颤明显时减少活动；③性功能障碍：及时与医生沟通，调整药物，避免因不良反应擅自停药；④5-羟色胺综合征（高热、意识模糊、肌强直）：立即停药并启动急救。

用药教育：告知患者抗抑郁药起效时间（2-4周），不可因初期无效擅自停药；强调全疗程治疗（急性期6-8周，巩固期4-6个月，维持期6-12个月），预防复发。

生活护理

睡眠护理：建立规律作息，每日固定入睡、起床时间；睡前避免使用电子产品、剧烈运动，营造安静舒适的睡眠环境；入睡困难者遵医嘱使用助眠药，记录睡眠时长与质量。

饮食护理：评估食欲与进食情况，提供营养均衡、易消化的食物；拒食患者采用少食多餐、陪伴进食，必要时鼻饲营养支持；体重异常变化者定期监测体重，调整饮食方案。

个人卫生与活动：协助患者做好个人清洁（洗漱、更衣），鼓励参与力所能及的家务、体育活动（散步、慢跑、瑜伽），每日活动30分钟，逐步提升体能与兴趣。

危机干预护理

自杀风险防范：①评估：采用自杀风险评估量表，每周至少1次全面评估，有高危因素者每日评估；②监护：重度抑郁患者24小时专人陪护，移除病房/居家环境中的危险物品（刀具、绳索、药物）；③干预：发现自杀行为时立即制止，保护患者安全，遵医嘱使用镇静药物，联系精神科医生调整治疗方案；④后续支持：危机事件后持续心理疏导，帮助患者梳理情绪，强化生存意愿。

木僵状态护理：保持环境安静，避免刺激；做好口腔护理、皮肤护理（定时翻身），预防压疮；提供鼻饲或静脉营养，维持水电解质平衡；密切观察意识状态，及时发现好转迹象。

特殊人群护理

青少年患者：采用适合年龄段的沟通方式，鼓励表达内心感受；联合家长、学校制定照护计划，避免过度保护或指责；关注学业压力与同伴关系，提供社交技能训练。

老年患者：简化用药方案，采用分药盒、用药提醒等方式提升依从性；监测药物不良反应（如体位性低血压），避免跌倒；