抑郁症患者护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）服务对象

抑郁症患者（按ICD-11分级：轻度、中度、重度）：①病情阶段（急性期：症状发作1-2周，自杀风险高；巩固期：治疗2-6个月，症状缓解；维持期：6-12个月，预防复发）；②高危人群（青少年/老年人、有自杀史/家族史、合并焦虑/躯体疾病、长期独居、药物依从性差者）；③照护场景（医院：急症干预/药物治疗；社区：随访监测/心理疏导；家庭：日常陪伴/风险防范）。

（二）总体目标

短期（1-2周）：自杀风险降至低危（SIOSS评分＜10分），情绪低落症状缓解（SDS评分下降≥20%），药物依从率≥90%；2.中期（2-6个月）：社会功能恢复（如能完成日常活动、简单社交），睡眠质量改善（PSQI评分＜7分），无严重药物不良反应；3.长期（6-12个月）：复发率≤15%，患者掌握情绪调节技能，家属掌握自杀风险识别与应急处理技能，社会支持率≥85%。

（三）具体定位

临床协同：精神科（药物治疗）+临床心理科（心理干预）+全科（躯体疾病管理）+社区（随访），形成“风险防-药物控-心理调-社会支”闭环；2.教育载体：聚焦“病情监测、药物护理、心理疏导、应急处理”，覆盖医护与患者/家属；3.多主体联动：“医院-社区-家庭”体系，适配“病程长、易复发、需身心协同干预”特点。

方案内容体系

（一）核心护理模块

1.病情监测与药物护理

风险监测：①自杀风险：用SIOSS量表每日评估（急性期），关注“谈论死亡、整理物品、情绪突然‘好转’”等信号，独居者每日视频随访；②症状监测：用SDS/SAS量表每周测评，记录情绪（低落/易怒）、睡眠（入睡困难/早醒）、饮食（暴食/厌食）变化，躯体症状（乏力、疼痛）及时反馈医生。

药物护理：①急性期：轻度用舍曲林（50mg/日，晨服），中度/重度联用米氮平（15mg/晚，改善睡眠），严格按剂量给药（防过量/漏服）；②巩固/维持期：逐渐减量（如舍曲林每2周减25mg），避免突然停药（防撤药反应）；③不良反应：恶心/头晕时饭后服药，嗜睡者调整为晚服，出现5-羟色胺综合征（高热/意识模糊）立即停药就医。

2.心理干预与社会支持

心理疏导：①急性期：采用危机干预（每次30分钟，每日1次），聚焦“降低自杀风险”，引导表达负面情绪；②巩固期：认知行为疗法（CBT，每周1次，每次45分钟），纠正“自我否定”等歪曲认知；③维持期：放松训练（深呼吸/渐进式肌肉放松，每日2次，每次10分钟），缓解焦虑情绪。

社会支持：①家庭：家属每日陪伴交流（≥30分钟，话题避“指责”，如不说“你就是想多了”），协助参与家庭活动（如做饭、散步）；②社区：组织病友互助小组（每月2次），链接社会资源（如就业帮扶、学业辅导），避免患者“社交隔离”。

3.生活护理与复发预防

生活指导：①作息：固定起床/睡觉时间（如7:00起、23:00睡），避免熬夜，急性期可辅助褪黑素（1-3mg/晚）；②饮食：清淡均衡（每日蛋白质≥1.2g/kg，如鸡蛋、鱼肉），避免过量咖啡因/酒精（加重情绪波动）；③活动：急性期从“被动活动”开始（如家属陪同散步10分钟），巩固期增至30分钟/日（如瑜伽、快走），避免剧烈运动。

复发预防：①识别预警信号（如情绪低落持续3天、睡眠紊乱），立即联系社区医生；②定期复查：急性期每2周复诊，巩固期每月1次，维持期每2个月1次，调整药物/心理方案。

（二）重点人群专项护理

青少年患者（12-18岁）：①心理干预：用“游戏疗法”替代传统谈话（如绘画表达情绪），联合学校（班主任定期反馈学业/社交情况）；②药物：优先选择舍曲林（FDA批准青少年用药），剂量按体重调整（0.5-1mg/kg），家属全程监督服药；③生活：限制电子设备使用（每日≤2小时），鼓励参与体育社团（如篮球、舞蹈）。

老年患者（≥65岁）：①药物：选择肝代谢负担小的药物（如艾司西酞普兰，5-10mg/日），避免联用抗胆碱药（防认知障碍加重）；②躯体监测：每周测血压/血糖（合并躯体疾病者），关注“隐匿性抑郁”（如仅诉乏力、疼痛）；③陪伴：鼓励与子女同住，无家属者链接社区养老服务（每日上门1次）。

有自杀风险患者（SIOSS≥15分）：①急性期：24小时专人陪护（家属/护工），移除家中危险物品（刀具、绳索、药物）；②干预：联用碳酸锂（血药浓度维持0.6-0.8mmol/L，降低自杀风险），每日进行“安全契约”沟通（患者承诺不伤