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新生儿早产护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

保障生命安全，通过精准生命支持与监测，维持早产儿体温、呼吸、循环稳定，降低早期死亡率；

预防并发症，重点防控呼吸窘迫综合征、necrotizingenterocolitis（NEC）、颅内出血等早产儿高发并发症；

促进生长发育，通过科学喂养、营养支持与发育护理，助力早产儿体重、身高及神经发育追赶；

强化家庭照护，指导家属掌握早产儿居家护理技能（如喂养、保暖、病情观察），为出院后持续照护提供支持。

（二）定位

通用型早产儿护理指导方案，适用于各级医疗机构新生儿科、新生儿重症监护室（NICU），覆盖胎龄＜37周早产儿（含极低出生体重儿＜1500g、超低出生体重儿＜1000g），可依胎龄、出生体重、有无基础疾病（如呼吸窘迫、感染）调整，兼顾院内专业护理与出院后家庭照护，提供标准化操作指引。

方案内容体系

（一）生命支持与监测护理

体温管理：

维持中性温度环境（胎龄32-34周早产儿中性温度32-34℃，每降低1周胎龄温度上调0.5℃），使用暖箱或辐射保暖台，避免体温波动＞1℃；

每日监测体温4-6次，记录暖箱温度、湿度（50%-60%），皮肤温度维持36.5-37.5℃，避免低体温（＜36℃）或发热（＞38℃）；

呼吸护理：

呼吸窘迫综合征早产儿：遵医嘱使用持续气道正压通气（CPAP）或机械通气，监测呼吸频率（正常40-60次/分）、血氧饱和度（SpO?90%-95%），每1-2小时记录1次；

无呼吸窘迫者：保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物，避免窒息；

循环与生命体征监测：

每1-2小时监测心率（正常120-160次/分）、血压（胎龄32周早产儿收缩压≥50mmHg）、SpO?，异常时立即报告医生；

定期查血常规（红细胞、血小板）、血气分析（pH7.35-7.45），评估循环与氧合状态。

（二）喂养与营养护理

喂养时机与方式：

胎龄≥34周、生命体征稳定者：生后24-48小时启动经口喂养（母乳优先，无母乳时用早产儿配方奶）；

胎龄＜34周或生命体征不稳定者：先予静脉营养（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳），待稳定后过渡至管饲喂养（鼻饲或口饲），逐步增加喂养量（每日增加10-20ml/kg）；

喂养护理：

经口喂养：按需喂养，每次喂养时间≤20分钟，观察有无呛咳、溢奶，喂奶后轻拍背部排气；

管饲喂养：确认胃管位置后缓慢推注，喂养前回抽胃残余量（＞喂养量1/3时暂停喂养），预防NEC；

营养补充：

遵医嘱补充维生素D（400IU/日）、铁剂（生后2周启动，2-4mg/kg/日）、钙磷制剂，促进骨骼发育；

母乳喂养早产儿：母亲补充DHA（200-300mg/日），提升母乳营养密度。

（三）并发症防控护理

呼吸窘迫综合征护理：

遵医嘱使用肺表面活性物质（PS），给药后保持体位稳定，避免剧烈搬动；

监测呼吸窘迫症状（呼吸困难、三凹征、发绀），SpO?低于90%时及时调整氧浓度；

NEC护理：

观察有无腹胀、呕吐（咖啡样物）、血便，每日测量腹围（同一时间、同一位置）；

疑似NEC时立即禁食，行胃肠减压，遵医嘱使用抗生素，监测腹部体征变化；

颅内出血护理：

保持安静环境，避免剧烈哭闹、频繁搬动，操作集中进行，减少头部刺激；

观察有无烦躁、嗜睡、尖叫、抽搐，定期查头颅超声，早期发现出血征象。

（四）感染防控护理

环境与物品消毒：

暖箱每日清洁消毒，更换湿化器水（无菌蒸馏水），奶具、吸奶器每次使用后灭菌；

医护人员接触早产儿前严格手卫生（七步洗手法），家属探视时穿隔离衣、戴口罩；

感染监测：

每日监测体温、有无皮肤红肿（如脐部、注射部位）、吃奶量下降，定期查血常规（白细胞、C反应蛋白）；

疑似感染时及时留取标本（血、痰、尿培养），遵医嘱启动抗感染治疗。

（五）发育支持与家庭指导

发育支持护理：

实施“鸟巢式护理”（用柔软毛巾模拟子宫环境包裹早产儿），减少环境刺激；

每日进行抚触护理（10-15分钟/次，避开喂奶前后30分钟），促进神经发育与亲子互动；

家庭指导：

出院前培训家属：早产儿保暖（衣物选择、环境温度控制）、喂养技巧（含乳姿势、呛咳处理）、病情观察（异常症状识别）；

制定居家护理计划，明确复查时间（出院后1周首次复查，后续每月1次），提供24小时咨询电话。

实施方式与方法

（一）护理团队组建与分工

以新生儿专科护士为核心，联合新生儿医生、营养师、康复师组建护理团队；

专科护士：负责生命监测、喂养护理、并发症防控及家庭指导；医生：制定诊疗方案，评估病情；营养师：设计个性化营养计划；康复师：指导发育支持护理（抚触、被动运动）。

（二）护理