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新生儿黄疸护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

早期识别黄疸症状，精准监测胆红素水平，区分生理性与病理性黄疸，及时干预。

有效降低血清胆红素浓度，缓解皮肤、巩膜黄染，预防核黄疸等严重并发症。

指导家属掌握居家护理、喂养、监测技巧，提升照护能力。

保障新生儿安全，促进其生长发育，降低不良预后风险。

规范护理流程，强化医护协同，提升黄疸护理质量。

（二）定位

本方案为通用型新生儿黄疸护理指导，适用于出生后1-28天出现黄疸的新生儿（含足月儿、早产儿、低体重儿），覆盖住院监测、光疗治疗、居家康复等核心场景，为医护人员、新生儿家属提供可操作依据。方案兼顾生理性黄疸的家庭照护与病理性黄疸的专业干预，注重早期监测与精准护理协同，确保多场景规范落地。

方案内容体系

（一）病情监测要点

黄疸监测：采用经皮胆红素仪（TCB）筛查（生后24小时内≥6mg/dl、48小时≥9mg/dl、72小时≥12mg/dl提示异常）；观察黄疸出现时间、范围（面部→躯干→四肢→手足心）、颜色（淡黄色→金黄色→暗绿色）；记录黄疸消退情况（足月儿≤2周，早产儿≤4周）。

核心指标监测：监测血清胆红素（TSB）水平（足月儿＞12.9mg/dl、早产儿＞15mg/dl需治疗）；观察生命体征（体温36.5-37.5℃、心率120-140次/分、呼吸40-60次/分）；记录喂养情况（奶量、吸吮力）、尿量（每日≥6片湿尿布）、大便颜色（金黄色正常，陶土色提示胆道梗阻）；评估精神状态（嗜睡、烦躁、反应差）。

危险信号识别：出现以下情况需紧急干预：①生后24小时内出现黄疸；②黄疸快速加重（每日TSB上升＞5mg/dl）；③TSB足月儿＞20mg/dl、早产儿＞18mg/dl；④黄疸退而复现；⑤伴嗜睡、拒奶、抽搐、角弓反张（核黄疸征兆）；⑥大便陶土色、尿色深黄。

（二）核心护理措施

基础护理干预

喂养护理：①尽早开奶（生后30分钟内），按需哺乳（每日8-12次），促进胎便排出（减少胆红素肠肝循环）；②母乳不足者，补充配方奶，避免脱水；③指导正确哺乳姿势（含接乳头及大部分乳晕），确保有效吸吮；④记录奶量（每次30-60ml，每日总量≥200ml）。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物；避免摩擦、搔抓黄疸部位；每日洗澡1次（水温38-40℃），促进血液循环。

环境护理：保持室温22-26℃、湿度55-65%；光线柔和，避免强光直射眼睛；减少探视，预防感染。

对症护理措施

光疗护理：①光疗前：清洁皮肤（去除胎脂），戴遮光眼罩、穿纸尿裤（保护眼睛与会阴部）；测量体重、TSB，记录基础数据。②光疗中：保持光疗箱温度30-32℃，定时翻身（每2小时1次），保证皮肤均匀受光；监测体温（避免发热或体温过低）；补充水分（奶间喂水或口服补液盐），预防脱水；观察有无皮疹、腹泻等光疗反应。③光疗后：立即测量TSB，评估黄疸消退情况；清洁皮肤，去除残留蓝光色素；检查眼罩是否完好，避免眼部损伤。

补液护理：喂养不足或脱水者，遵医嘱静脉补液（葡萄糖注射液），控制输液速度（3-5ml/kg?h），避免心衰；记录出入量，确保尿量充足。

保暖护理：维持体温稳定，避免低体温（＜36.5℃）导致胆红素代谢减慢；早产儿放入暖箱保暖，根据体重调整暖箱温度。

专科适配护理

生理性黄疸：加强喂养，促进胎便排出；每日监测TCB，无需特殊治疗；指导家属观察黄疸变化，避免焦虑。

病理性黄疸：①光疗为主，必要时换血治疗（TSB极高或核黄疸风险者）；②换血护理：换血前禁食4小时，建立两条静脉通路，严格无菌操作；换血中监测心率、血压、血氧饱和度，记录换血量；换血后观察有无出血、感染、电解质紊乱。

早产儿黄疸：①加强监测（每日2次TCB），早干预（TSB＞10mg/dl即光疗）；②延迟开奶者，早期静脉补液，避免脱水；③光疗时加强保暖，预防低体温。

低体重儿黄疸：①个体化光疗方案（根据体重调整光疗强度）；②增加喂养次数（每日10-12次），保证热量摄入；③密切观察精神状态，避免延误核黄疸预警。

并发症预防与护理

核黄疸：高风险新生儿尽早光疗，控制TSB在安全范围；监测神经系统症状（嗜睡、反应差、抽搐），发现异常立即报告医生，遵医嘱使用白蛋白（结合游离胆红素）。

感染：严格无菌操作（光疗、输液、脐部护理）；每日清洁脐部（用75%酒精擦拭），保持干燥，预防脐炎；避免交叉感染（医护人员洗手、物品消毒）。

脱水：光疗期间增加补液量（每日额外补充50-100ml/kg水分）；监测尿量、尿色，尿色深黄提示脱水，及时补液。

电解质紊乱：光疗后复查血钾、血钠，低钾者口服补钾（10%氯化钾），避免心律失常。