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心脏起搏器植入护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

保障起搏器植入术后设备功能稳定；防控出血、感染、电极脱位等并发症；促进穿刺部位愈合与心功能恢复；提升患者与家属疾病管理能力；构建“术后急性期-康复期-长期随访”全流程护理体系，改善预后，提高生活质量。

（二）定位

适用于单腔、双腔及三腔心脏起搏器植入患者，覆盖术后急性期（1-3天）、康复期（4-14天）、长期管理期（1个月-5年）。坚持“设备保护优先、并发症防控、个体化康复”原则，兼顾患者基础健康状况，为心内科护士、社区护士提供标准化指引，适配心内科病房、康复中心、居家多场景。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（术后返回病房30分钟内完成）：

手术评估：起搏器类型、电极植入位置、术中出血量、穿刺部位（锁骨下/腋静脉/股静脉）；

心功能评估：心率、心律、血压、心电图（观察起搏信号与感知功能）、心功能分级；

生理评估：生命体征、血氧饱和度、尿量、凝血功能、肝肾功能、血糖；

基础状况：年龄、高血压/糖尿病/冠心病等基础病、既往手术史、体能状态；

风险评估：出血/血肿、感染、电极脱位、血栓栓塞、起搏器综合征风险；

档案建立：高危（凝血功能异常、糖尿病血糖控制不佳、高龄体弱、复杂起搏系统植入）；中危（基础病稳定、手术顺利但穿刺部位为股静脉）；低危（年轻、基础健康、简单起搏器植入、手术创伤小）。

动态监测：高危每1-2小时评估1次；中危每4小时评估1次；低危每6-8小时评估1次；病情波动时即时复评，生命体征与起搏功能稳定后逐步降低监测频次。

（二）针对性护理与治疗配合

术后急性期护理（1-3天）：

生命体征与起搏功能监测：

持续心电监护，观察心率（起搏心率±5次/分）、心律，记录起搏信号、感知功能，出现起搏失败（心率＜设定值）、感知异常及时报告；

监测血压（维持110-140/70-90mmHg）、血氧饱和度（≥95%），每小时记录1次，稳定后改为每4小时1次。

穿刺部位与体位护理：

穿刺部位护理：加压包扎24-48小时，用沙袋压迫6-8小时（股静脉穿刺者压迫12小时），观察渗血、血肿、皮温及肢体肿胀情况，渗湿及时更换敷料；

体位护理：锁骨下/腋静脉穿刺者取半卧位，避免术侧过度活动；股静脉穿刺者卧床制动12-24小时，患肢伸直，避免弯曲。

并发症预防：

出血防控：遵医嘱使用止血药物，监测凝血功能，避免剧烈咳嗽、用力排便，控制血压稳定；

感染防控：术后常规使用抗生素24-48小时，严格无菌操作，监测体温，发热时及时物理降温或药物降温；

电极脱位预防：限制术侧肢体过度外展、上举（避免超过90°），指导患者缓慢翻身，避免突然剧烈活动。

康复期护理（4-14天）：

功能康复训练：

肢体功能训练：术后48小时可活动术侧手指、手腕，1周后进行肩关节小范围活动（前屈、外展≤45°），2周后逐步增加活动范围，避免负重（＜5kg），预防关节僵硬；

日常活动训练：指导缓慢起身、行走，避免快速弯腰、转身，逐步恢复洗漱、进食等日常活动。

用药护理：

基础病用药：规范使用降压药、降糖药、抗血小板药（阿司匹林/氯吡格雷），维持血压、血糖稳定，遵医嘱服用药物，不可擅自停药；

对症用药：疼痛明显者遵医嘱用非甾体抗炎药，观察药物不良反应。

长期管理期护理（1个月-5年）：

功能强化与设备维护：

运动康复：术后3个月可进行散步、太极拳等温和运动，避免剧烈运动（跑步、举重），定期评估心功能，调整运动强度；

设备管理：指导患者避免接触强磁场（核磁共振、高压电设备），携带起搏器识别卡，定期监测起搏器电池电量与功能。

病情监测与复查：

定期复查：术后1个月、3个月、6个月、1年复查心电图、心脏超声、起搏器程控，之后每年复查1次，电池接近耗竭时缩短复查间隔；

症状监测：观察有无头晕、乏力、心悸、黑朦等情况，出现异常及时就医。

（三）基础护理与生活支持

基础护理：

环境护理：病房/居家环境安静整洁，保持适宜温湿度，减少噪音刺激；

皮肤护理：每2小时翻身1次（股静脉穿刺者制动期间协助翻身），避免局部受压，预防压疮；

呼吸道护理：鼓励有效咳嗽，长期卧床者定时叩背，预防肺部感染；

安全护理：术后早期下床活动需有人陪护，避免跌倒；指导患者缓慢改变体位，预防体位性低血压。

生活指导：

饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食（瘦肉、鸡蛋、蔬菜），戒烟戒酒，避免辛辣刺激性食物；糖尿病患者严格控糖，高血压患者低盐饮食；

作息：保证充足睡眠（每日7-8小时），避免熬夜，规律作息；

排便：保持大便通畅，便秘者用缓泻剂，避免用力排便（防出