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心脏病患者日常护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

症状控制：稳定期心绞痛发作频率从≥4次/周降至≤1次/周，心力衰竭（HF）患者气短、水肿缓解率≥90%，血压/心率达标率≥95%（血压＜140/90mmHg，静息心率60-80次/分）；

并发症防控：急性心肌梗死发生率＜3%，恶性心律失常（如室颤）发生率＜1%，药物不良反应（如洋地黄中毒）发生率＜5%；

生活质量：日常活动（穿衣、如厕、散步30分钟）自理率≥90%，睡眠障碍（如夜间憋醒）改善率≥85%，患者心理焦虑缓解率≥80%；

知识掌握：患者/照护者用药依从性=100%，急救操作（心肺复苏）、病情监测（血压/心率）技能掌握率≥95%。

（二）方案定位

通用护理方案，适用于医院（心内科、康复科）、社区卫生服务中心、居家场景，覆盖冠心病、心力衰竭、心律失常等常见心脏病患者（排除终末期需持续监护者），按风险分3类：1.低危（病情稳定、无基础病、日常活动不受限）；2.中危（伴高血压/糖尿病、偶发心绞痛、活动轻度受限）；3.高危（反复心衰、恶性心律失常史、活动明显受限）。可依病情动态调整，覆盖“日常监测-症状管理-应急预防”全流程，兼顾药物与非药物干预。

方案内容体系

（一）病情评估与分型

评估流程（首次就诊1小时内、每月复评、病情变化时专项评）：

症状评估：胸痛（部位/性质/持续时间）、气短（活动后/静息时）、水肿（下肢/全身），纽约心功能分级（NYHA）；

生理指标：血压（早晚各1次）、心率（静息10分钟后测）、血糖（合并糖尿病者）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L为达标）；

风险评估：吸烟史（＞10年风险高）、饮食（高盐/高脂）、运动习惯（久坐）、基础病（高血压/糖尿病）、用药史（如抗凝药、降压药）。

分型标准：

低危：NYHAⅠ级（日常活动无不适）、血压/心率达标、无基础病，无胸痛/气短；

中危：NYHAⅡ级（日常活动轻度受限，如爬3楼气短）、伴1种基础病，偶发心绞痛（每月＜2次）；

高危：NYHAⅢ-Ⅳ级（平地走100米即气短）、或恶性心律失常史、或反复心衰，需定期吸氧。

（二）分阶段护理干预

1.稳定期（NYHAⅠ-Ⅱ级，预防恶化）

核心措施：规律用药、健康生活、定期监测；

具体操作：

用药护理：遵医嘱服抗凝药（如阿司匹林100mgqd，餐后服，观察牙龈出血）、降压药（如美托洛尔25mgbid，不可骤停）、心衰药（如呋塞米20mgqd，记录尿量）；每日固定时间服药，用分药盒提醒；

生活管理：低盐（＜5g/日，忌腌制品）、低脂（＜25g/日，忌动物内脏）、低糖（合并糖尿病者），每日饮水1500-2000ml（心衰者限1000ml）；每日运动30分钟（散步、太极拳，心率不超100次/分），避免久坐（每1小时起身活动5分钟）；

监测计划：每日测血压（晨起静息10分钟）、心率、体重（心衰者晨起空腹测，增重＞2kg/周提示水肿）；每月查心电图、血脂。

2.波动期（NYHAⅡ-Ⅲ级，控制进展）

核心目标：缓解症状、调整方案、强化监测；

具体操作：

症状处理：心绞痛发作时立即休息，含服硝酸甘油（0.5mg舌下含服，5分钟不缓解可再含1次，最多3次）；气短者取半卧位（床头抬高45°），吸氧（2-3L/min，鼻导管）；下肢水肿者抬高下肢15-30°，每日穿弹力袜（预防血栓）；

方案调整：遵医嘱增加利尿剂剂量（如呋塞米增至40mgqd），暂停剧烈活动，改为床上肢体活动（踝泵运动：勾脚-伸脚，每组20次，每日3组）；

饮食调整：心衰波动者限盐＜3g/日，少食多餐（每日5-6餐，避免餐后气短），忌过饱（七分饱）。

3.急性发作期（应急处理，如心梗/心衰加重）

核心原则：快速急救、稳定病情、及时转诊；

具体操作：

急救步骤：突发胸痛（压榨样、＞20分钟）伴大汗，立即平卧、吸氧，拨打120；恶性心律失常（心慌伴晕厥）时，立即平卧，触摸颈动脉搏动，无搏动则行心肺复苏（30次胸外按压+2次人工呼吸，循环进行）；

病情监测：急救时测血压、心率，记录胸痛持续时间、用药反应（如硝酸甘油是否缓解）；

转诊配合：准备好既往病历、用药清单，告知急救人员病史（如“冠心病5年，长期服阿司匹林”），避免延误治疗。

（三）并发症专项护理

心律失常（心慌、头晕、晕厥）：

护理：发作时立即休息，测心率（＞100次/分或＜50次/分需警惕）；遵医嘱用抗心律失常药（如胺碘酮0.2gtid，监测甲状腺功能）；避免浓茶、咖啡（诱发