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无创呼吸支持护理通用方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标：完成无创呼吸支持患者基线评估（呼吸功能、血气指标、设备适配性），建立护理档案，实现设备调试响应时间≤30分钟，缓解呼吸困难（血氧饱和度≥93%）；

中期目标：通过规范护理，使患者呼吸衰竭加重率下降40%，并发症（面部压疮、腹胀）发生率≤8%，患者/照护者掌握设备操作、故障处理等3-4项核心技能；

长期目标：构建“急性期支持-稳定期管理-居家随访”体系，提升患者无创呼吸支持耐受性，降低有创插管率与再入院率，改善生活质量。

（二）定位

适用于医院呼吸科、ICU、社区卫生服务中心及家庭场景，覆盖慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期、急性呼吸衰竭早期、睡眠呼吸暂停综合征等需无创呼吸支持的患者，兼顾成人与老年患者（含合并基础病者），强调“设备适配、精准监测、安全优先”，操作流程简洁，确保不同病情阶段、不同照护场景均可适用。

方案内容体系

（一）患者评估与分级护理模块

多维度评估：呼吸功能评估：监测呼吸频率（正常12-20次/分）、节律，记录呼吸困难程度（mMRC分级）；血气指标：动脉血氧分压（PaO?≥60mmHg）、二氧化碳分压（PaCO?＜50mmHg）；设备适配：评估面部轮廓（选择鼻面罩/口鼻面罩）、头带松紧度（能插入1指为宜）；基础评估：合并症（高血压、糖尿病）、意识状态（避免昏迷患者使用，防误吸）；

护理分级：一级护理（急性期，如急性呼吸衰竭）：呼吸频率＞25次/分或＜10次/分，PaO?＜60mmHg，需ICU监护，每1小时评估1次；二级护理（亚急性期，如COPD加重期）：呼吸频率20-25次/分，PaO?60-80mmHg，需住院观察，每2小时评估1次；三级护理（稳定期，如睡眠呼吸暂停）：呼吸频率12-20次/分，PaO?≥80mmHg，家庭使用，社区每周随访1次。

（二）设备操作与管理模块

设备调试：参数设置：初始吸气压（IPAP）8-10cmH?O，呼气压（EPAP）4-5cmH?O，根据血气结果逐步调整（IPAP每日增幅≤2cmH?O，避免气压伤）；模式选择：COPD患者用双水平正压通气（BiPAP），睡眠呼吸暂停患者用持续正压通气（CPAP）；

日常维护：清洁消毒：面罩、管路每日用温水擦拭，每周用含氯消毒剂（500mg/L）浸泡30分钟，晾干备用；设备检查：每日开机前核查电源、压力传感器、湿化器水位（避免干烧），定期更换滤网（每2周1次）；

故障处理：压力报警：检查管路是否漏气（头带松动、面罩破损），及时调整或更换；断电应急：备用蓄电池启动，立即连接氧气（2-3L/min），通知维修人员。

（三）基础护理模块

生命体征监测：呼吸监测：一级护理者持续监测呼吸频率、节律，二级护理者每2小时测1次，三级护理者每日测2次；血氧监测：血氧饱和度＜93%时调整设备参数，必要时增加吸氧浓度；血压/心率：合并高血压者每日测2次血压（＜140/90mmHg），心率＞100次/分警惕心功能异常；

日常照护：体位护理：半坐卧位（床头抬高30°-45°），避免平卧（防误吸、改善通气）；湿化护理：湿化器温度调至37-38℃，保持气道湿润，避免干燥致黏膜损伤；饮食护理：低脂、易消化饮食，少食多餐，避免过饱（腹胀影响呼吸），进食时暂停设备，防误吸；

心理护理：情绪疏导：每日沟通20-30分钟，解释设备作用，缓解患者对“面罩束缚”的焦虑；适应训练：初始使用时从每次30分钟开始，逐步延长佩戴时间（目标每日≥4小时），提升耐受性。

（四）并发症预防与处置模块

常见并发症防控：面部压疮：选择硅胶面罩（减少压迫），头带松紧适宜，每日用润肤露涂抹面部受压部位（鼻梁、面颊），压红处贴水胶体敷料；腹胀：指导患者用鼻呼吸（避免张口呼吸吞入空气），餐后适当活动（如慢走10分钟），腹胀明显时遵医嘱用促胃动力药（如莫沙必利）；

严重并发症处置：误吸：立即暂停设备，协助患者侧卧拍背，清除口鼻分泌物，必要时吸痰；气压伤（气胸）：出现突发胸痛、呼吸困难加重，立即停机，吸氧并通知医生，完善胸部X线检查；

（五）患者与照护者教育模块

技能培训：设备操作：教照护者开机、参数调整、滤网更换，患者掌握面罩佩戴与取下方法；应急处理：培训断电、报警处置流程，教会识别危险症状（如胸痛、意识模糊）；

居家指导：环境要求：保持房间通风（每日2次，每次30分钟），温度20-25℃，湿度50%-60%；使用时间：睡眠呼吸暂停患者需每晚佩戴（≥6小时），COPD稳定期患者每日佩戴4-6小时；

资料发放：提供图文版设备操作