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手术中药物过敏急救护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为手术中发生药物过敏的患者（输注/使用药物后出现皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏反应，严重者进展为过敏性休克）提供标准化急救护理，通过快速识别、即时干预、多学科协作，实现过敏反应识别时间≤1分钟、急救措施启动时间≤3分钟、过敏性休克抢救成功率≥95%；降低过敏导致的手术中断风险、器官损伤及死亡率，保障手术患者安全。

（二）具体目标

患者急救目标：轻度过敏（仅皮疹/瘙痒）30分钟内症状缓解；中度过敏（伴呼吸困难/心率异常）1小时内生命体征稳定；重度过敏（过敏性休克）2小时内脱离休克状态（血压≥90/60mmHg、SpO?≥95%）。

团队协作目标：手术医护团队过敏识别准确率≥98%；急救设备（如肾上腺素、呼吸机）取用时间≤1分钟；多学科（麻醉科、急诊科、药剂科）响应时间≤5分钟；术后24小时过敏相关并发症（如喉头水肿、肺水肿）发生率≤2%。

（三）定位

适用于各级医疗机构手术室、麻醉科、急诊科，覆盖所有手术类型（全麻、局麻、椎管内麻醉）及用药场景（抗生素、麻醉药、血制品、造影剂等），可根据过敏严重程度（轻度、中度、重度）调整急救措施，为术中过敏急救流程、团队分工、术后监护提供依据，兼顾急救效率与患者安全。

方案内容体系

（一）过敏风险评估与识别

术前风险评估（手术开始前30分钟完成）

病史采集：重点询问过敏史（药物、食物、花粉），尤其是既往手术用药过敏史；记录既往过敏反应类型（皮疹、呼吸困难、休克）；排查高风险人群（过敏体质、哮喘、自身免疫病患者）。

用药评估：梳理手术中拟用药物（抗生素、麻醉诱导药、肌松药等），标记高致敏药物（如青霉素类、头孢类、普鲁卡因）；对过敏史不明者，高致敏药物使用前需行皮试（如青霉素皮试），皮试阴性方可使用。

术中过敏识别（实时监测，1分钟内判断）

症状监测：密切观察患者皮肤（有无皮疹、荨麻疹、皮肤潮红/苍白）、呼吸道（呼吸频率＞25次/分、喉头水肿、哮鸣音）、循环系统（血压下降＞30%基础值、心率＞120次/分或＜50次/分、心律失常）、意识状态（烦躁、嗜睡、昏迷）。

分级识别：①轻度过敏：仅皮肤症状（皮疹、瘙痒），生命体征稳定；②中度过敏：皮肤症状+呼吸道/循环异常（如呼吸急促、心率加快）；③重度过敏（过敏性休克）：血压＜90/60mmHg+意识障碍+呼吸困难，或伴喉头水肿、心跳骤停。

（二）分层急救护理流程

轻度过敏急救（仅皮肤症状）

立即停止使用致敏药物，更换输液器，用生理盐水维持静脉通路；

遵医嘱静脉推注抗组胺药（如苯海拉明20mg），观察皮疹消退情况；

加强生命体征监测（每5分钟测血压、心率、SpO?），若症状加重立即升级处理。

中度过敏急救（伴呼吸/循环异常）

停止致敏药物，建立双静脉通路（一路扩容、一路给药）；

呼吸道管理：吸氧（面罩8-10L/min），若出现喉头水肿，立即行气管插管（麻醉科医师操作），维持气道通畅；

循环支持：遵医嘱静脉滴注糖皮质激素（如甲泼尼龙40mg），监测血压，若血压下降至＜90/60mmHg，予多巴胺静脉泵入（5-10μg/kg/min）；

持续监护：每3分钟记录生命体征，直至症状缓解、生命体征稳定。

重度过敏（过敏性休克）急救（按“ABCDE”原则）

A（气道）：立即行气管插管或气管切开（麻醉科医师操作），连接呼吸机辅助通气（模式：SIMV，潮气量6-8ml/kg，氧浓度100%）；

B（呼吸）：若出现呼吸抑制，静脉推注呼吸兴奋剂（如尼可刹米0.375g）；监测血气分析，纠正呼吸性酸中毒（pH＜7.2时予5%碳酸氢钠静脉滴注）；

C（循环）：①立即静脉推注肾上腺素（1:10000，0.3-0.5ml，5分钟后可重复）；②快速扩容（生理盐水500-1000ml/30分钟，监测中心静脉压维持8-12cmH?O）；③血压仍低时，加用去甲肾上腺素（0.05-0.1μg/kg/min）静脉泵入；

D（药物）：除肾上腺素、激素外，遵医嘱使用钙剂（10%葡萄糖酸钙10-20ml静脉推注），缓解血管痉挛；

E（监测）：持续心电监护，每1-2分钟记录血压、心率、SpO?、尿量；行床旁心电图，排查心律失常；

手术决策：若过敏控制不佳，与术者、家属沟通后，决定是否暂停手术（待病情稳定后再择期手术）或简化手术（快速完成关键操作）。

（三）术后监护与健康指导

术后监护（转入ICU或麻醉恢复室，至少监护24小时）

生命体征监测：每30分钟测血压、心率、呼吸、体温，稳定后改为每2小时1次；

并发症防控：观察有无喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）、肺水肿（咳粉红色泡沫