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手术后卧床护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过标准化卧床护理干预，保障术后患者生命体征稳定，预防压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症，促进伤口愈合与肢体功能恢复，提升患者及家属卧床护理认知，建立“院内急性期护理-恢复期照护-院外家庭康复”全周期管理体系，加速患者康复进程。

（二）具体目标

患者层面：术后压疮发生率≤2%；肺部感染发生率≤3%；深静脉血栓发生率≤1%；伤口甲级愈合率≥90%；患者及家属护理知识知晓率≥92%；术后2周内肢体主动活动能力恢复率≥85%（非瘫痪患者）。

护理服务层面：建立术后卧床护理标准化流程；护理人员体位管理、伤口护理、并发症识别技能考核合格率100%；患者及家属对护理服务满意度≥93%。

（三）定位

适用于各级医疗机构外科（普外、骨科、胸外等）、妇产科、神经科术后需卧床的患者（含成人、老年及儿童患者），衔接院内术后监护期、恢复期与院外家庭卧床照护，形成“医疗-护理-康复-社区-家庭”协同护理体系，兼顾短期并发症预防与长期功能康复。

方案内容体系

（一）病情评估与基础护理

评估要点：①生命体征：术后6小时内每1小时测体温、脉搏、呼吸、血压，稳定后每4小时1次；②伤口评估：观察敷料渗液（量、颜色、性质），渗液湿透需及时更换；③活动能力：采用Barthel指数评估（≤40分需全协助，41-60分需部分协助）；④管道评估：检查引流管（胃管、尿管、引流管）固定情况，记录引流液性状。

基础护理：①体位管理：术后6小时内去枕平卧（全麻患者），清醒后按手术类型调整（腹部手术半卧位，骨科手术遵医嘱制动）；每2小时翻身1次（瘫痪患者垫软枕保护骨突）；②伤口护理：无菌操作更换敷料，红肿、渗液增多时遵医嘱用抗生素软膏；③管道护理：引流管保持通畅（避免扭曲、受压），尿管每日用生理盐水清洁尿道口2次，每周更换尿袋；④清洁护理：每日擦浴1次（避开伤口），口腔护理2次（昏迷患者用棉球擦拭，清醒患者协助漱口）。

（二）并发症预防护理

压疮预防：①支撑护理：骨突部位（骶尾、肩胛、足跟）垫气垫圈或减压贴，使用气垫床（充气压力30-40mmHg）；②皮肤管理：保持皮肤干燥，出汗、渗液及时擦拭；翻身时避免拖、拉（防止皮肤擦伤）；③营养支持：每日评估皮肤弹性，低蛋白血症者补充白蛋白（遵医嘱）。

肺部感染预防：①呼吸训练：清醒患者每2小时指导有效咳嗽（深吸气后屏气3秒，用力咳嗽），无力者拍背（空心掌从下往上叩击）；②雾化护理：遵医嘱用生理盐水+化痰药雾化，每日2次，每次15分钟；③环境管理：保持病房通风（每日2次，每次30分钟），湿度50%-60%，避免空气干燥。

深静脉血栓预防：①肢体活动：非制动患者每日做踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10分钟，每日5次）；②物理干预：遵医嘱穿弹力袜（大腿型，压力20-30mmHg），卧床期间抬高下肢15-30°；③监测预警：观察下肢肿胀、皮温（单侧肿胀需查D-二聚体），避免下肢静脉穿刺。

泌尿系统感染预防：①饮水指导：无禁忌者每日饮水2000-2500ml，促进排尿；②尿管护理：定时夹闭尿管（每3-4小时开放1次，训练膀胱功能），拔管前1天定时开放，拔管后鼓励自行排尿。

（三）营养支持与饮食护理

饮食分期：①术后1-2天（清流质期）：胃肠功能恢复前（排气后），给予米汤、藕粉，每次50-100ml，每日5-6次；②术后3-5天（半流质期）：过渡到粥、蛋羹、烂面条，添加少量蔬菜泥（避免产气食物如豆类）；③术后1周（软食期）：给予软饭、鱼肉（清蒸）、煮软蔬菜，逐步恢复正常饮食。

特殊调整：①糖尿病患者：饮食控制血糖（主食选杂粮，避免高糖流食），餐后监测血糖；②低脂饮食者（肝胆手术）：避免油炸、肥肉，用植物油烹饪；③吞咽困难者：将食物打成泥状，用吸管或勺子缓慢喂食，防止呛咳。

营养监测：每日记录进食量，体重每周测1次；血清白蛋白＜35g/L者，遵医嘱补充肠内营养制剂（如蛋白粉）。

（四）生活护理与舒适管理

疼痛管理：①评估：用NRS评分每4小时测1次，NRS≥4分遵医嘱用止痛药（如布洛芬、氨酚待因）；②干预：疼痛时调整体位（如半卧位缓解腹部伤口痛），分散注意力（听音乐、聊天），避免长期依赖止痛药。

睡眠护理：①环境：保持病房安静（夜间音量≤30分贝），光线调暗；②作息：固定睡眠时段（21:00-6:00），睡前避免浓茶、咖啡；③协助：睡前协助排便、擦脸，创造舒适卧位。

排泄护理：①便秘预防：每日顺时针按摩腹部（每次10分钟，每日2次），排便困难者遵医嘱用乳果糖；②腹泻护理：记录排便次数、性状