手术前感染控制护理方案.docVIP

vip

vip

vip

手术前感染控制护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为手术患者提供标准化术前感染控制护理，通过患者感染风险评估、全身与局部准备、环境与操作管控，降低术前潜在感染风险，减少术后感染发生率；规范护理流程，强化手术室/外科/感染管理科团队协作，确保护理科学、高效，保障手术安全。

（二）具体目标

患者照护：术前感染风险评估率100%，术前备皮合格率≥98%，患者术前皮肤清洁达标率≥95%，术后切口感染率≤3%（按手术类型调整，清洁手术≤1%）。

护理质量：人员感染控制流程掌握率、操作规范率≥98%，护理文书（风险评估、防控记录）规范率100%，患者满意度≥95%。

（三）定位

适用于各级医疗机构手术室、外科（普外、骨科、妇产科等）、感染管理科，覆盖所有手术患者（按手术切口类型：清洁、清洁-污染、污染手术），按感染风险等级（低风险：年轻健康患者；中风险：伴基础病；高风险：免疫低下、合并感染）调整，指导术前评估、感染防控准备及团队协作，兼顾风险预防与安全保障。

方案内容体系

（一）术前感染风险评估护理

全面评估

基础状况：评估年龄（≥65岁为高危）、营养状态（BMI8.5或≥28为高危）、基础病（糖尿病、高血压、免疫缺陷），记录血糖（目标空腹/L）、免疫指标（如白细胞计数）。

感染史：询问近1个月是否有呼吸道、泌尿道、皮肤感染，检查手术部位及周围皮肤（有无红肿、破损、湿疹），排查潜在感染源。

手术相关：根据手术类型（如骨科植入物手术、消化道手术）评估感染风险，清洁手术重点防皮肤定植菌，清洁-污染手术重点防腔道菌群污染。

风险分级与记录

分级：低风险（无基础病、清洁手术）、中风险（1项基础病、清洁-污染手术）、高风险（≥2项基础病/免疫低下、污染手术），标注于护理档案。

记录：明确高风险因素（如糖尿病+皮肤破损），制定针对性防控措施（如术前控制血糖、局部皮肤抗感染），报医生与感染管理科备案。

（二）术前患者准备护理

全身准备

营养支持：中/高风险患者术前3-5天补充高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），营养不良者遵医嘱用肠内营养制剂，提升免疫力。

基础病控制：糖尿病患者术前3天监测血糖，用胰岛素调整至空腹6-8mmol/L；高血压患者控制血压90mmHg，避免停药导致血压波动。

感染防控：术前有感染迹象者（如发热、白细胞升高），遵医嘱术前24小时内使用抗生素（如头孢类），感染控制后再手术；免疫低下者术前遵医嘱用免疫增强剂。

局部准备

皮肤清洁：术前1天指导患者用抗菌皂液（如氯己定）全身沐浴，重点清洁手术部位（如腹部、四肢），避免用力搓揉；手术当日晨再次清洁手术区域，更换无菌病号服。

备皮：术前1天或手术当日在手术室进行，用电动剃毛刀（避免刀片刮伤）去除手术区域毛发，范围超出切口15-20cm；备皮后用无菌纱布擦拭，涂抹抗菌软膏（如莫匹罗星）保护皮肤。

腔道准备：涉及消化道手术者，术前1-2天进流质饮食，遵医嘱口服肠道抗菌药（如甲硝唑）+导泻剂（如聚乙二醇），术前晚清洁灌肠；泌尿道手术者，术前留置导尿管，用碘伏消毒尿道口及周围皮肤。

（三）术前环境与物品管控护理

环境管控

病房环境：患者病房每日通风2次（30分钟/次），用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床栏、床头柜、地面，避免探视人员过多（≤2人/次），减少飞沫传播。

手术室准备：手术前1小时开启层流系统，清洁手术间空气（菌落数≤10cfu/m3）；手术器械、敷料经高压蒸汽灭菌（生物监测合格），一次性物品检查包装完整性与有效期。

物品管理

个人防护：护理人员接触患者前洗手（七步洗手法，≥15秒），戴口罩、帽子；处理污染物品（如导尿管、灌肠液）时戴手套，操作后及时脱卸并消毒手。

物品消毒：患者使用的体温计、血压计袖带专用，用后用75%酒精擦拭消毒；手术区域用物（如无菌单、消毒棉球）按无菌原则摆放，避免跨越无菌区。

（四）术前宣教与配合护理

健康宣教

防控知识：告知患者术前感染防控重要性（如皮肤清洁可减少定植菌），讲解配合要点（如沐浴时避开伤口、备皮后不抓挠皮肤）。

饮食与作息：指导术前禁食8小时、禁饮4小时，避免进食导致术中呕吐误吸；术前1晚保证睡眠（≥7小时），必要时遵医嘱用镇静药，减少疲劳导致的免疫力下降。

心理与配合指导

心理疏导：缓解患者对手术与感染的焦虑，讲解防控措施有效性（如规范备皮可降低切口感染率），增强配合信心。

操作配合：指导患者术前练习手术体位（如骨科手术的侧卧位）、深呼吸与有效咳嗽（预防术后肺部感染），告知术中配合要点（如保持体位稳定）。

实施方式与方法

（一）护理人员培训

内容：术前感染防控理论（风险评估、无菌操作）、操作规范（