急性中毒护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

以“快速清除毒物、阻断中毒进展、纠正脏器功能损伤、预防并发症、降低死亡率”为核心，通过紧急救护、对症干预、病情监测等综合措施，为患者赢得治疗时间，提升救治成功率，促进身心功能恢复。

（二）定位

针对性：适用于药物、化学品、农药、食物中毒等各类急性中毒患者（含成人、儿童），覆盖口服、吸入、皮肤接触等中毒途径，兼顾合并基础病患者；

务实性：聚焦急诊抢救、住院治疗、康复护理等场景，步骤简洁规范，便于医护人员快速执行，家属协同配合；

系统性：涵盖紧急救护、毒物清除、对症支持、并发症防控、心理疏导、康复指导六大模块，形成“急救-治疗-康复”完整闭环。

方案内容体系

（一）紧急救护与初步评估

现场急救：

脱离环境：立即将患者转移至安全区域，脱离毒物接触（吸入中毒者移至通风处，皮肤接触者脱去污染衣物，用清水冲洗皮肤15-20分钟）；

生命支持：保持呼吸道通畅，给予吸氧（SpO?＜90%时），心跳呼吸骤停者立即实施心肺复苏；

初步判断：快速询问中毒时间、毒物种类、剂量、中毒途径，观察患者意识、瞳孔、皮肤黏膜颜色等体征。

入院评估：

全面监测：入院后1小时内完成生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、意识状态（GCS评分）、血氧饱和度监测；

辅助检查：紧急完善血常规、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、毒物检测（血/尿）、心电图、胸部影像学检查，评估脏器损伤情况。

（二）毒物清除与解毒护理

清除方式：

口服中毒（清醒且无禁忌证）：入院后2-4小时内实施催吐（刺激咽喉部）或洗胃（用生理盐水/专用洗胃液，洗胃液量5000-10000ml，直至洗出液清亮）；

吸附与导泻：洗胃后注入活性炭（成人50-100g，儿童1-2g/kg）吸附毒物，遵医嘱使用甘露醇/硫酸镁导泻，加速毒物排出；

血液净化：严重中毒（如药物过量、化学品中毒）者，遵医嘱实施血液透析、血液灌流，密切监测生命体征与凝血功能。

解毒剂使用：

针对性用药：按毒物类型遵医嘱使用解毒剂（如有机磷中毒用阿托品+氯解磷定，阿片类中毒用纳洛酮，酒精中毒用纳美芬）；

用药护理：严格控制解毒剂剂量与输注速度，观察药物不良反应（如阿托品过量导致烦躁、瞳孔散大），及时调整用药。

（三）对症支持与脏器保护

基础护理：

体位护理：意识清晰者取半卧位，昏迷者取去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸；

输液护理：建立静脉通路2-3条，快速补充液体（生理盐水、葡萄糖注射液），纠正脱水与电解质紊乱，输液速度根据血压、尿量调整（成人40-60滴/分，儿童酌减）；

营养支持：中毒缓解后逐步恢复饮食，先给予流质（米汤、菜汤），避免辛辣、油腻食物，无法经口进食者遵医嘱鼻饲。

脏器保护：

肝功能保护：遵医嘱使用保肝药物（如谷胱甘肽），定期监测肝功能，避免使用肝损伤药物；

肾功能保护：保证尿量（每日≥1500ml），避免肾毒性药物，监测血肌酐、尿素氮；

心脏保护：持续心电监护，观察心律失常（如早搏、房颤），遵医嘱使用心肌保护剂，控制心率在60-100次/分。

（四）并发症防控与护理

常见并发症预防：

肺部感染：定时翻身拍背（每2小时1次），吸痰（吸痰时间＜15秒/次），保持呼吸道通畅，遵医嘱使用抗生素；

急性胃黏膜病变：禁食期间遵医嘱使用抑酸药（奥美拉唑），观察呕吐物、大便颜色，避免应激性溃疡出血；

电解质紊乱：每日监测血钾、钠、氯，根据结果调整补液方案，避免低钾导致心律失常、呼吸肌无力；

脑水肿：观察有无头痛、呕吐、意识模糊，遵医嘱使用脱水剂（甘露醇），控制输液量，避免颅内压升高。

应急处理：

呼吸衰竭：立即给予高流量吸氧，连接呼吸机辅助通气，监测血气分析（PaO?≥60mmHg，PaCO?＜50mmHg）；

严重心律失常：给予抗心律失常药物（如胺碘酮），必要时电复律，持续监护心率节律；

休克：快速补液扩容，使用血管活性药物（多巴胺），维持血压≥90/60mmHg。

（五）心理疏导与情绪支持

情绪干预：

清醒患者：耐心沟通，了解中毒原因（意外/故意），避免指责，讲解治疗方案与康复预后，缓解焦虑、恐惧；

故意中毒患者：评估心理状态，发现抑郁、自杀倾向时，及时联系心理咨询师，加强家属陪伴与监护，避免再次发生危险。

支持护理：

家庭支持：鼓励家属多陪伴、多沟通，给予情感支持，避免患者独处；

健康宣教：向患者及家属讲解毒物危害、急救知识，避免再次接触有毒物质（如农药妥善存放、药物规范使用）。

（六）康复指导与出院护理

功能康复：

体能恢复：病情稳定后逐步开展低强度活动（床边坐起、慢走），每日10-15分钟，逐步增加时长，避免过度劳累；

认知训练：中毒导致意识障碍者，进行简单认知训练（如呼唤姓名、识