手术后大面积伤口护理方案.docVIP

vip

vip

vip

手术后大面积伤口护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

感染防控：伤口感染发生率≤3%（表现为红肿、渗液、发热），切口裂开率≤1%，无全身感染（如败血症）发生。

愈合促进：伤口甲级愈合率≥90%（愈合良好，无红肿渗液），平均愈合时间缩短10%-15%（如腹部大面积伤口从14天缩短至12天内），瘢痕增生率≤5%。

安全保障：护理操作规范率≥98%，伤口护理相关意外（如敷料脱落、创面二次损伤）发生率≤2%，患者疼痛评分（NRS）从术后4-6分降至2分以下。

指导长效：患者/家属伤口护理知识掌握率≥85%，居家护理依从性≥90%，出院后3个月内伤口相关再入院率≤2%。

（二）定位

本方案为通用型手术后大面积伤口临床护理指导方案，适用于各级医院外科（普外科、骨科、胸外科、整形外科等）及社区卫生服务中心，覆盖成人/儿童手术后大面积伤口（面积≥10cm×5cm，或涉及深层组织如肌肉、筋膜），包括缝合伤口、植皮伤口、负压引流伤口。可按伤口类型（清洁伤口、清洁-污染伤口、污染伤口）、愈合阶段（炎症期0-3天、增生期4-14天、重塑期15天-3个月）、患者基础状况（老年、糖尿病、营养不良）个性化调整，衔接术后急性期护理至居家康复指导，兼顾专业性与实用性。

方案内容体系

（一）伤口评估与监测

伤口评估

（1）基础信息：

位置：如腹部、背部、下肢，评估部位活动度（如关节附近伤口需关注张力）；

类型：缝合伤口（间断缝合、连续缝合）、植皮伤口（自体皮片、异体皮片）、开放创面（负压引流覆盖）；

面积与深度：用尺子测量伤口长×宽（精确到cm），评估深度（浅达皮下、深至肌肉/筋膜），记录是否有潜行（如边缘下空腔）。

（2）愈合状态：

炎症期：观察红肿范围（正常≤2cm）、渗液量（少量/中量/大量）与性质（血清样/血性/脓性）、温度（局部皮温高于周围≤1℃）；

增生期：观察肉芽组织颜色（鲜红为正常，苍白/暗红为异常）、平整度（均匀生长为正常，凸起/凹陷为异常）、上皮覆盖进度；

重塑期：观察瘢痕颜色（淡红→粉红→肤色）、硬度（软→韧→软），有无瘙痒、挛缩。

（3）风险评估：

感染风险：用ASEPSIS评分（≤10分为低风险），评估渗液、红肿、发热等；

愈合延迟风险：评估患者基础病（糖尿病血糖＞8mmol/L、营养不良白蛋白＜30g/L）、年龄（≥65岁）、伤口张力（高张力易裂开）。

监测规范

（1）急性期（术后0-7天）：

频率：每日评估伤口2次（晨间护理、晚间护理），感染高风险者每8小时评估1次；

内容：红肿范围、渗液量/性质、敷料完整性、患者疼痛评分，记录于伤口护理单。

（2）恢复期（术后8-14天）：

频率：每日评估1次，愈合良好者可每2天评估1次；

内容：肉芽组织生长、上皮覆盖、伤口张力，监测患者体温（排除全身感染）。

（3）居家期（术后15天-3个月）：

频率：社区护士每周随访评估1次，患者每日自行观察（有无渗液、裂开、瘙痒）；

内容：瘢痕生长、伤口周围皮肤状况，指导患者记录异常（如突然红肿、疼痛加剧）。

（二）分阶段护理

急性期护理（术后0-7天）

（1）感染预防：

无菌操作：更换敷料前洗手、戴无菌手套，用碘伏（浓度0.5%）消毒伤口周围皮肤（范围≥伤口边缘5cm），从伤口中心向外螺旋式擦拭；

渗液管理：少量渗液用无菌纱布敷料（如纱布块），中量渗液用吸收性敷料（如泡沫敷料），脓性渗液需留取标本做细菌培养，遵医嘱用抗生素湿敷（如庆大霉素生理盐水）；

环境控制：保持病室清洁，温度22-24℃，湿度50-60%，减少人员探视（避免交叉感染）。

（2）创面保护：

缝合伤口：用无菌纱布覆盖，外用医用胶布固定（避免过紧影响血供），关节附近伤口用弹性绷带适度加压（减轻肿胀，避免张力），但需观察末梢血供（如手指红润、温度正常）；

植皮伤口：植皮区用无菌纱布加压包扎（压力均匀，避免移位），制动患肢（如下肢植皮需抬高15-30°），观察皮片颜色（红润为正常，苍白/发绀为血供异常）；

负压引流伤口：检查负压装置（压力维持在-80~-120mmHg），确保引流管通畅（无打折、堵塞），记录引流液量/颜色/性质，每日更换引流瓶（无菌操作）。

（3）疼痛管理：

评估：用NRS评分（0-10分）每日评估疼痛，≥4分时遵医嘱干预；

措施：轻度疼痛（2-3分）用冷敷（术后48小时内，每次15-20分钟，避免直接接触伤口）；中度疼痛（4-6分）遵医嘱用口服止痛药（如布洛芬）；重度疼痛（≥7分）用静脉止痛药（如氟比洛芬酯）。

恢复期护理（术后8-14天）

（1）愈合促