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急性胰腺炎护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

短期目标（1-3天）：完成患者病情评估（腹痛程度、生命体征、实验室指标），建立护理档案，实现腹痛缓解（NRS评分≤3分），控制炎症进展（血淀粉酶较入院时下降≥30%）；

中期目标（1-2周）：通过规范护理，使患者胃肠功能逐步恢复（可进食流质/半流质），并发症发生率（如胰腺脓肿、休克）≤8%，实验室指标（血淀粉酶、脂肪酶）恢复正常；

长期目标（2-4周）：构建“病情监测-并发症防控-康复指导”体系，帮助患者恢复正常饮食与活动能力，降低复发风险（出院后3个月内复发率≤5%），提升疾病认知水平。

（二）定位

适用于医院消化内科、急诊科、ICU及家庭场景，覆盖轻症急性胰腺炎（MAP）、中度重症急性胰腺炎（MSAP）、重症急性胰腺炎（SAP）患者，兼顾老年（≥65岁）、合并基础病（胆石症、高脂血症、糖尿病）及妊娠人群，适配急性期（0-72小时）、缓解期（72小时-2周）、恢复期（2周-4周）护理需求。

方案内容体系

（一）患者评估与分层护理模块

多维度评估：病情严重程度（MAP：无器官衰竭，APACHEⅡ评分≤8分；MSAP：一过性器官衰竭＜48小时；SAP：持续器官衰竭≥48小时）；症状表现（腹痛部位（中上腹为主）、性质（持续性钝痛/绞痛）、NRS评分；有无恶心呕吐、发热（＞38.5℃提示感染））；实验室指标（血淀粉酶＞3倍正常值上限、脂肪酶升高；血糖＞11.1mmol/L、血钙＜2mmol/L提示重症）；器官功能（有无呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg）、肾功能衰竭（肌酐＞176.8μmol/L）、休克（收缩压＜90mmHg））；

护理分级：一级护理（高危，SAP、合并器官衰竭）：ICU24小时监护，每1小时评估1次，强化生命支持；二级护理（中危，MSAP、无器官衰竭）：普通病房护理，每2小时评估1次，重点关注炎症与胃肠功能；三级护理（低危，MAP、症状轻微）：普通病房/家庭照护，每4小时评估1次，常规病情监测与饮食指导。

（二）基础护理模块

病情监测：生命体征监测（一级护理患者持续心电监护，记录心率、血压、血氧、体温；MAP患者每日测4次，异常时增加频次）；腹痛护理（急性期禁食禁饮，胃肠减压（负压50-100mmHg），减轻胃肠压力；腹痛时取弯腰屈膝位，避免平卧；NRS4-6分用解痉药（山莨菪碱），7-10分联用阿片类镇痛药（哌替啶））；实验室指标监测（每日查血常规、血淀粉酶、脂肪酶；SAP患者每日查肝肾功能、电解质，动态评估炎症与器官功能）；

液体复苏：急性期快速补液（首24小时补充晶体液（生理盐水/平衡盐）2000-4000ml，根据尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、CVP（8-12cmH?O）调整速度）；SAP患者监测血气分析，纠正酸碱失衡（pH＜7.35时补碱）；避免过量补液引发肺水肿，老年/心功能不全者控制补液速度（＜5ml/kg/h）；

基础照护：口腔护理（禁食期间每日口腔护理2次，用生理盐水擦拭口腔，预防口腔感染；胃肠减压患者每日清洁鼻腔，更换固定胶布）；皮肤护理（卧床患者每2小时翻身1次，使用气垫床防压疮；发热患者物理降温（温水擦浴）后及时更换衣物，保持皮肤干燥）；休息与活动（急性期绝对卧床，减少胰腺分泌；缓解期（血淀粉酶正常、腹痛消失）可床上活动（翻身、四肢伸展），逐步过渡到床边站立、行走）。

（三）专项护理模块

并发症防控护理：感染防控（SAP患者遵医嘱用广谱抗生素（如亚胺培南），预防胰腺脓肿；每日观察体温、血常规，出现发热（＞38.5℃）、白细胞＞15×10^9/L时，排查感染灶；严格无菌操作，更换胃肠减压管时消毒接口）；呼吸衰竭护理（SAP患者监测血氧，PaO?＜60mmHg时吸氧（3-5L/min），必要时行机械通气；指导有效咳嗽，每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出）；肾功能衰竭护理（记录24小时出入量，尿量＜0.5ml/kg/h时，遵医嘱用利尿剂（呋塞米）；肌酐持续升高时，做好血液透析准备）；

特殊人群护理：老年患者（合并基础病者，监测血糖（糖尿病患者控制空腹＜8mmol/L）、血压（＜140/90mmHg）；补液时缓慢输注，避免心功能恶化）；妊娠患者（监测胎心（每4小时1次），避免使用影响胎儿的药物（如喹诺酮类抗生素）；急性期卧床时抬高臀部，预防仰卧位低血压）；高脂血症患者（急性期低脂饮食，必要时用降脂药（非诺贝特）；监测血脂（每周2次），甘油三酯控制在＜5.6mmol/L）；

饮食护理：急性期（腹痛、血淀粉酶未正常前）：绝对禁食禁饮，胃肠减压；缓解