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急性心肌炎护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为急性心肌炎患者（因感染、自身免疫等因素致心肌急性炎症，伴胸闷、心悸、乏力等症状）提供标准化护理，通过病情监测、并发症防控、休息与营养支持，实现48小时内症状缓解率≥80%、严重并发症（心力衰竭、心源性休克）发生率≤5%、患者2周内心肌酶谱（CK-MB、cTnI）恢复正常率≥75%；构建“心内科-ICU-康复科”协同模式，降低疾病进展风险，促进心肌功能恢复，提升患者预后质量。

（二）具体目标

患者护理目标：治疗72小时内胸闷、心悸症状缓解；心率维持60-100次/分，血压稳定（收缩压90-140mmHg）；心肌酶谱（CK-MB、cTnI）每周下降≥30%；住院期间感染控制率≥98%。

服务能力目标：医护人员病情识别准确率≥98%；心律失常、心力衰竭急救响应时间≤5分钟；护理操作规范率（如心电监护、静脉用药）≥99%；患者及家属疾病认知率≥85%。

（三）定位

适用于各级医疗机构心内科、ICU、急诊科，覆盖各年龄段急性心肌炎患者（重点为病毒感染相关、青少年及青壮年人群），可根据病情严重程度（轻症：无明显心功能异常；重症：伴心力衰竭/心律失常；危重症：心源性休克）、治疗阶段（急性期、恢复期）调整，为症状管理、并发症急救、康复指导提供依据，兼顾心肌保护与生命支持。

方案内容体系

（一）病情评估与分类

多维度评估（入院30分钟内完成）

心肌损伤评估：检测心肌酶谱（CK-MB、cTnI）、BNP（评估心功能）；行心电图检查（排查心律失常：如室性早搏、房室传导阻滞）、心脏超声（评估左室射血分数，LVEF＜50%提示心功能下降）。

症状与生命体征评估：记录胸闷、心悸、乏力程度；监测心率（＞100次/分或＜60次/分需警惕）、血压（收缩压＜90mmHg提示休克风险）、呼吸（＞20次/分提示心功能不全）、体温（＞38℃提示感染未控制）。

病因与诱因评估：询问近期感染史（如感冒、腹泻）、用药史（如抗病毒药、免疫抑制剂）；排查诱因（劳累、熬夜、情绪激动）；评估基础病（糖尿病、自身免疫病），判断病情进展风险。

患者分类

按病情严重程度：轻症患者卧床休息+对症治疗；重症患者需心电监护+抗心衰/抗心律失常治疗；危重症患者转入ICU，行生命支持（如呼吸机、ECMO）。

按病因：病毒感染相关者重点抗病毒+休息；自身免疫性者配合免疫抑制剂治疗；感染诱发者需控制原发感染（如细菌感染用抗生素）。

（二）分层护理流程

急性期护理（症状明显期1-2周）

休息与活动管理：轻症患者绝对卧床休息（避免下床活动，减少心肌耗氧）；重症患者卧床期间协助翻身（每2小时1次）、肢体被动活动（预防深静脉血栓）；避免情绪激动，保持环境安静（噪音≤40分贝）。

症状与并发症护理：①胸闷心悸：吸氧（鼻导管2-3L/min，SpO?维持≥95%），遵医嘱用β受体阻滞剂（如美托洛尔，控制心率）；②心力衰竭：取半坐卧位，下肢下垂，静脉推注呋塞米20-40mg（减轻水肿），监测尿量（每日＞1000ml）；③心律失常：室性早搏者遵医嘱用利多卡因；房室传导阻滞者备好临时起搏器，心率＜50次/分时立即报告医生；④心源性休克：立即转入ICU，建立静脉通路，快速补液（生理盐水500ml/1小时，监测中心静脉压8-12cmH?O），用血管活性药物（如多巴胺）提升血压。

用药护理：抗病毒药物（如阿昔洛韦）需按时输注，观察有无皮疹、恶心；免疫抑制剂（如糖皮质激素）严格按剂量服用，避免擅自停药；记录用药后症状变化（如心率、胸闷缓解情况）。

恢复期护理（症状缓解后2-4周）

心肌功能监测：每周复查心肌酶谱、BNP、心电图；每2周行心脏超声检查，评估LVEF变化（恢复至≥50%可逐步增加活动量）；记录症状（如无胸闷、心悸提示恢复良好）。

活动与营养指导：活动量循序渐进：从床上坐起（每次10分钟，每日2次）→床边站立（每次5分钟）→室内慢走（每次10分钟），避免劳累；饮食予高蛋白（1.2-1.5g/kg/d，如鸡蛋、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬果）、低盐（＜3g/d）饮食，避免辛辣刺激，少量多餐（每日5-6次，减轻心脏负担）。

感染预防：注意保暖，避免受凉；保持口腔清洁（每日漱口2次）；限制探视，避免接触感冒人群；出现发热（＞38℃）、咳嗽，立即查血常规+胸片，排除肺部感染。

（三）并发症护理与健康指导

常见并发症护理

心律失常：持续心电监护，发现室速、室颤立即行电除颤；房室传导阻滞者观察意识、血压，心率＜40次/分时协助医生安装临时起搏器。

肺部感染：定时翻身拍背（每2小时1次