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急性牙髓炎护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

疼痛控制：接诊1小时内缓解急性疼痛（NRS评分从≥7分降至≤3分），24小时内疼痛复发率≤5%。

诊疗配合：协助完成应急处理（开髓引流、根管治疗），患者诊疗依从性≥95%，避免因疼痛延误治疗。

并发症预防：降低治疗后并发症（咬合不适、感染扩散）发生率≤3%，避免发展为根尖周炎。

健康指导：48小时内患者掌握口腔护理方法与预防要点，3个月内复查率≥90%，龋齿发生率降低10%。

（二）定位

本方案为通用型急性牙髓炎临床护理指导方案，适用于各级医院口腔科、牙科诊所，覆盖各年龄段患者（排除合并严重凝血障碍、口腔恶性肿瘤、全身感染性疾病者）。可按病情严重程度（轻度：冷热刺激痛；中度：自发痛；重度：夜间痛、放射痛）、治疗阶段（应急处理期、根管治疗期、康复期）个性化调整，衔接诊疗护理与居家口腔管理，兼顾安全性与实用性。

方案内容体系

（一）病情监测

疼痛与症状监测

（1）疼痛评估：用数字疼痛评分法（NRS）记录疼痛程度（0-10分），询问疼痛性质（自发痛/刺激痛、持续痛/阵发痛）、诱发因素（冷热刺激、咀嚼、夜间加重）、放射部位（如放射至同侧头部、面部），动态观察疼痛变化。

（2）口腔检查：观察患牙情况（牙体缺损、龋洞深度、有无穿髓点），检查牙龈（是否红肿、有无脓液溢出），测试牙髓活力（温度测试、电活力测试），判断牙髓感染程度。

全身与治疗反应监测

（1）全身状态：监测体温（＞38.5℃提示可能合并全身感染）、面部肿胀情况（如肿胀范围扩大，提示感染扩散）；询问有无头痛、乏力等不适，排查感染全身反应。

（2）治疗反应：术后观察患牙咬合情况（有无咬合高点、咬合痛），检查治疗部位（如开髓引流后有无出血、封药后有无药物渗漏），记录患者术后不适反馈（如轻微胀痛、异物感）。

（二）分治疗阶段护理

应急处理期护理（0-24小时，快速止痛、控制感染）

（1）疼痛护理：

药物止痛：遵医嘱用非甾体类镇痛药（如布洛芬，成人每次0.3-0.6g，每6-8小时1次；儿童每次5-10mg/kg），避免空腹服用（减少胃肠刺激），告知药物不良反应（如头晕、皮疹）。

物理缓解：疼痛剧烈时用温盐水漱口（每次10-15ml，含漱30秒后吐出，每日3-4次），避免冷热刺激患牙（如不用患侧咀嚼、不喝冰水/热水）。

（2）诊疗配合：

开髓引流护理：协助医生进行局部麻醉（告知患者注射时轻微胀痛，缓解紧张），治疗中固定患者头部（尤其儿童、老年患者），吸除口腔内唾液与血液，保持术野清晰；术后告知患者引流目的（释放髓腔内压力，缓解疼痛），避免自行去除暂封材料。

感染控制：若牙龈红肿，遵医嘱用含漱液（如氯己定含漱液，每日2次，每次含漱1分钟），指导正确含漱方法，预防感染扩散。

根管治疗期护理（1-2周，协助治疗、预防并发症）

（1）治疗配合：

术前准备：准备根管治疗器械（根管锉、根管扩大针、冲洗液），调节椅位与灯光（患者半卧位，头偏向术侧），告知患者治疗流程（根管预备、消毒、充填）与时长，缓解焦虑。

术中护理：传递器械时动作轻柔，避免触碰口腔黏膜；用吸唾管及时吸除冲洗液（如次氯酸钠溶液），防止误吞误吸；观察患者反应（如出现疼痛、恶心，立即告知医生暂停操作）。

术后护理：告知患者术后可能出现轻微咬合痛（1-2天内缓解），避免用患牙咀嚼硬物；若封药脱落，24小时内复诊重新封药，防止根管感染。

（2）饮食护理：治疗期间进温凉、细软饮食（如粥、面条、蒸蛋），避免过冷过热（刺激牙髓）、过硬（如坚果、骨头）、黏性食物（如年糕、口香糖）；饭后用软毛牙刷轻刷口腔，保持口腔清洁。

康复期护理（2周-1个月，促进恢复、预防复发）

（1）口腔护理指导：

清洁方法：指导正确刷牙（巴氏刷牙法，每次3分钟，每日2次），配合使用牙线（每日1次，清洁牙缝）；若术后牙龈敏感，选择软毛牙刷与温和牙膏（不含刺激性成分）。

定期检查：告知患者术后1个月复诊（检查根管充填效果、患牙恢复情况），每6个月进行口腔检查与洁牙，早期发现龋齿与牙周问题。

（2）健康宣教：讲解急性牙髓炎病因（主要为龋齿未及时治疗，细菌感染牙髓），强调预防要点（减少甜食摄入、饭后漱口、定期口腔检查）；儿童患者需指导家长协助完成口腔护理（如监督刷牙、定期带孩子看牙），老年患者提醒关注义齿清洁与天然牙保护。

（三）基础与特殊人群护理

基础护理：保持诊疗环境整洁（每日消毒诊疗椅、器械，通风2次，每次30分钟）；治疗前后用生理盐水漱口，清洁口腔；为患者提供纸巾、温水，提升舒适度；诊疗后整理患者口腔（去除残留药物、血迹），告知注意事项。

特殊人群护理

（1）儿童患者：用通俗易懂语言讲解治疗（如