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急性心肌梗死护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（发病0.5-24小时，急救期）：30分钟内启动再灌注治疗（溶栓/介入），2小时内控制胸痛（缓解率≥90%），维持生命体征稳定（血压90-140/60-90mmHg、心率60-100次/分、血氧≥95%），预防恶性心律失常（室颤、心脏骤停）。

中期目标（发病1-7天，急性期）：心功能分级（Killip）改善1级以上，并发症（心衰、心源性休克）发生率≤15%，建立规律用药习惯（抗血小板、他汀类药物依从性≥95%），逐步过渡至半流质饮食。

长期目标（发病1-6个月，康复期）：降低再梗率（≤5%），心功能维持稳定，患者掌握自我监测技能（识别胸痛、控制基础病），恢复轻度日常活动（如散步30分钟），心理状态平稳（焦虑/抑郁发生率≤8%）。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（急诊科、心内科、CCU）、社区卫生服务中心及家庭，针对ST段抬高型心梗（STEMI）与非ST段抬高型心梗（NSTEMI）患者，合并高血压、糖尿病、房颤等基础病患者需同步管理基础病。

服务对象：以AMI患者为核心，覆盖急诊科/心内科护士、医生、介入团队、康复师、社区医护及家属，提供急救配合、重症监护、康复指导全流程服务。

功能定位：衔接心梗急救（再灌注）、急性期监护与远期康复，填补“急救流程-风险监测-居家预防”空白，兼顾急救效率与患者长期预后，确保方案科学且符合临床实际。

方案内容体系

（一）病情评估与风险分层

快速评估（发病10分钟内完成）：

症状识别：典型胸痛（胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、濒死感，持续＞20分钟，硝酸甘油不缓解），非典型症状（老年/糖尿病患者可能仅胸闷、乏力）；

生命体征：监测血压、心率、血氧、体温，排查休克（血压＜90/60mmHg、皮肤湿冷）；

辅助检查：急查心电图（STEMI可见病理性Q波、ST段抬高；NSTEMI见ST段压低）、心肌酶（肌钙蛋白I/T、CK-MB，发病3-4小时升高）。

风险分层（Killip分级）：

Ⅰ级：无肺部啰音，心功能正常；

Ⅱ级：肺部啰音＜50%肺野，轻度心衰；

Ⅲ级：肺部啰音＞50%肺野，重度心衰；

Ⅳ级：心源性休克，需循环支持。

（二）急救与重症护理

急救核心措施（黄金120分钟）：

基础支持：立即吸氧（鼻导管3-5L/min，血氧＜90%用面罩），卧床休息（避免活动加重心肌耗氧），建立双静脉通路（肘正中静脉）；

止痛镇静：胸痛剧烈者肌注吗啡3-5mg（观察呼吸，避免抑制），或静滴硝酸甘油（5μg/min起始，每5分钟加量，收缩压＜90mmHg停用）；

抗血小板/抗凝：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），皮下注射低分子肝素4000U（每日2次，连用5-7天）；

再灌注治疗：STEMI发病12小时内首选PCI（经皮冠脉介入），无法及时PCI者（＞120分钟路程）行溶栓治疗（尿激酶150万U静滴30分钟，监测出血）。

重症监护（CCU，持续24-72小时）：

心电监护：每15分钟记录心率、心律，重点监测室早、室速、室颤（恶性心律失常高发于发病24小时内），备好除颤仪（室颤立即非同步电除颤200J）；

心功能监测：记录24小时出入量，听诊肺部啰音（判断心衰），KillipⅢ级以上者监测中心静脉压（CVP，目标8-12cmH?O）；

并发症处理：①心衰：静推呋塞米20mg（利尿），用硝普钠（10μg/min起始，降压扩血管）；②心源性休克：用多巴胺（5-10μg/kg?min）提升血压，必要时IABP（主动脉内球囊反搏）支持；③出血（溶栓/抗凝后）：穿刺点压迫止血，严重者停用抗凝药，输注新鲜冰冻血浆。

（三）基础与康复护理

基础护理（贯穿全程）：

饮食：急救期（24小时内）禁食，之后过渡至流质（米汤）→半流质（粥、蒸蛋）→软食（低盐＜5g/日、低脂、低糖），避免过饱（减轻心脏负担）；

用药：①β受体阻滞剂（美托洛尔25mg口服，每日2次，心率＜55次/分减量）；②他汀类（阿托伐他汀20mg，每晚1次，监测肝功能）；③ACEI/ARB（依那普利5mg，每日2次，监测血钾），不可擅自停药；

心理：急性期患者易焦虑，用简洁语言告知治疗进展（如“血管已开通”），家属避免过度围观，必要时用抗焦虑药（地西泮2.5mg）。

分阶段康复：

急性期（1-3天）：绝对卧床，床上翻身、四肢屈伸（每次10分钟，每日2次）；

亚急性期（4-7天