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急性心衰护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

以“快速改善心功能、缓解呼吸困难、稳定生命体征、防控严重并发症、提升自我管理能力”为核心，通过规范化急救护理、精准干预与健康宣教，实现呼吸困难缓解时间≤24小时，血流动力学稳定率≥90%，严重并发症（心源性休克、恶性心律失常）发生率≤5%，30天再住院率≤15%，患者及照护者疾病认知率≥95%，构建“急救-稳定-康复-随访”全链条护理体系。

（二）定位

适用范围：适用于急性左心衰、急性右心衰、急性失代偿性心衰患者，覆盖医院急诊、ICU、心内科病房、社区卫生服务中心、居家等场景，含老年、高血压合并心衰、糖尿病合并心衰、肾功能不全合并心衰、肥胖等特殊群体，作为急性心衰护理标准化通用依据。

服务定位：秉持“快速响应、精准护理、多学科协同、全程支持”理念，兼顾急救专业性与康复实用性，实现护理规范化、干预个体化、管理常态化。

方案内容体系

（一）全面评估模块

基础信息采集：记录发病诱因（感染、劳累、心律失常、药物中断等）、病程、既往心衰病史、基础疾病（高血压、冠心病、糖尿病等）、用药史、过敏史，生活习惯（饮食、作息、运动、吸烟饮酒）。

核心评估：

症状评估：监测呼吸困难程度（NYHA分级）、咳嗽咳痰（痰液颜色性状）、胸闷胸痛、下肢水肿情况，评估意识状态与尿量；

生命体征与体征评估：测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，观察颈静脉充盈度、肺部啰音、心脏杂音、肝脾肿大情况；

辅助检查配合：指导完成心电图、心肌酶谱、BNP/NT-proBNP、肝肾功能、电解质、心脏超声等检查；

风险分层：结合BNP水平、血流动力学状态、基础疾病，划分为高（心源性休克、呼吸衰竭、恶性心律失常）、中（明显呼吸困难、BNP显著升高、血流动力学不稳定）、低（症状轻微、生命体征平稳）三级。

（二）分阶段护理干预模块

急救期（发病后0-24小时）：

呼吸支持：立即给予高流量吸氧（4-6L/min）或无创呼吸机辅助通气，取半卧位或端坐位（双下肢下垂），减少回心血量；

循环支持：遵医嘱快速静脉输注利尿剂（呋塞米、托拉塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油），监测血压与尿量变化；

病情监测：每15-30分钟记录生命体征、血氧饱和度、意识状态，观察呼吸困难与水肿缓解情况，警惕心源性休克征兆（血压持续下降、四肢湿冷）。

稳定期（发病后2-7天）：

症状优化：根据尿量与血压调整利尿剂剂量，逐步减少吸氧浓度，评估肺部啰音消退情况；

用药管理：遵医嘱启动β受体阻滞剂、ACEI/ARB等慢性心衰药物，监测心率、血压与药物不良反应（如干咳、头晕）；

基础护理：保持呼吸道通畅，协助翻身拍背，预防肺部感染；控制输液速度（20-30滴/分），避免容量负荷过重。

康复期（发病后8-30天）：

功能康复：制定个体化运动计划（从床边坐起→室内步行→室外活动），避免剧烈运动；

饮食与生活干预：指导低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、低脂低糖饮食，控制液体摄入量（每日＜1500ml），规律作息，避免劳累；

并发症防控：监测电解质（低钾、低钠易诱发心律失常）、肾功能，定期复查BNP与心脏超声。

（三）核心护理模块

呼吸功能护理：

氧疗护理：根据血氧饱和度调整吸氧浓度，血氧饱和度维持在95%-98%，避免氧中毒；

气道护理：鼓励有效咳嗽排痰，痰液黏稠者遵医嘱雾化吸入，必要时吸痰；

呼吸监测：观察呼吸频率、节律与深度，出现呼吸急促、发绀时立即上报医师。

循环功能护理：

血压心率监测：控制血压在120-140/80-90mmHg，心率在60-80次/分，异常时及时调整药物；

尿量监测：记录24小时出入量，若每小时尿量＜30ml，提示肾灌注不足，及时报告；

水肿护理：下肢水肿者抬高患肢（高于心脏水平），每日测量下肢周径，观察水肿消退情况。

用药护理：

利尿剂：输注速度缓慢，避免快速利尿导致电解质紊乱，用药后监测血钾、血钠；

血管活性药物：使用输液泵精准输注，监测血压变化，避免血压骤降；

慢性心衰药物：β受体阻滞剂从小剂量开始，逐渐加量，监测心率（不可低于55次/分），ACEI/ARB类观察有无干咳、血管性水肿。

（四）特殊群体护理模块

老年患者：

加强生命体征监测，控制输液量与速度，避免加重心脏负荷；

药物剂量个体化调整，监测肝肾功能与电解质，避免药物蓄积；

简化健康宣教语言，反复强化用药与饮食禁忌。

慢性病合并心衰患者：

高血压合并心衰：严格控制血压，避免血压波动，监测降压药物疗效；

糖尿病合并心衰：监测血糖（空腹血糖4.4-7.0mmol/L），选择对心脏影响小的降糖药；

肾功能不全合并心衰：减少肾毒性药物使用，监测血肌酐与尿量，必要时协助透析治疗。

肥胖患