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急性心肌梗死后护理方案

方案目标与定位

（一）方案定位

本方案为各级医疗机构心内科、CCU（冠心病监护病房）、康复科提供通用急性心肌梗死后护理指引，适用于急性心肌梗死（STEMI、NSTEMI）术后（含PCI、溶栓治疗）及保守治疗患者，覆盖急性期（发病1-2周）、恢复期（2周-3个月）、康复期（3个月-1年）全周期，衔接临床救治与长期康复管理，兼顾通用性与个体化，可根据患者病情严重程度、基础疾病（如高血压、糖尿病）及治疗方式灵活调整。

（二）方案目标

短期目标（急性期）：24-48小时内稳定患者生命体征（心率60-100次/分、血压90/60-140/90mmHg），缓解胸痛（VAS评分≤2分），预防心律失常、心力衰竭等严重并发症；保障治疗效果（如PCI术后血管通畅），降低急性期死亡率。

中期目标（恢复期）：2-4周内逐步恢复患者日常活动能力（如床边站立、短距离行走），改善心功能（LVEF≥50%或较基线提升10%）；帮助患者掌握基础自我管理技能（如用药、饮食控制），减少病情波动。

长期目标（康复期）：1年内降低患者再梗死率（≤5%）、心血管事件发生率，提升患者生活质量；使患者养成健康生活习惯（如戒烟、规律运动），家属掌握应急处理技能，实现长期健康管理。

方案内容体系

（一）急性期病情监测与急救护理

病情监测：

生命体征监测：持续心电监护（急性期至少72小时），每30分钟-1小时记录心率、心律、血压、血氧饱和度（≥95%）；每4小时测量体温，警惕感染或心肌坏死吸收热。

症状与心肌标志物监测：观察患者胸痛部位、性质、持续时间，记录VAS评分变化；每日复查心肌酶（CK-MB、cTnI），监测心肌坏死进展；定期复查心电图，观察ST-T段恢复情况，警惕再发心梗。

心功能与并发症监测：评估患者呼吸频率（正常12-20次/分）、肺部啰音，监测尿量（每日≥1500ml），预防心力衰竭；密切观察有无室颤、房室传导阻滞等心律失常，备好除颤仪、急救药品（如利多卡因、肾上腺素）。

急救护理：

胸痛处理：立即给予吸氧（2-4L/min），遵医嘱静脉滴注硝酸甘油（5-10μg/min起始，根据血压调整），疼痛剧烈时肌内注射吗啡（2-4mg），15分钟后复测VAS评分，未缓解可重复给药。

心律失常急救：出现室颤立即行电除颤（200J双向波），随后进行心肺复苏；出现缓慢性心律失常（心率＜50次/分），遵医嘱植入临时起搏器或静脉注射阿托品（0.5-1mg）。

PCI术后护理：穿刺部位（桡动脉/股动脉）压迫止血（桡动脉4-6小时、股动脉12-24小时），每1小时观察有无渗血、肿胀；指导患者术侧肢体避免过度活动，监测足背动脉搏动（股动脉穿刺者），预防血栓形成。

（二）基础护理与生活管理

体位与活动护理：急性期（1-3天）绝对卧床休息，协助翻身（每2小时1次）、肢体被动活动（如踝泵运动，每次10分钟，每日3次），预防压疮与深静脉血栓；3-7天后根据病情逐步过渡到半卧位、床边坐起，避免突然体位变化引发低血压。

饮食护理：急性期给予低盐（≤3g/天）、低脂（≤25g/天）、易消化流质/半流质饮食（如小米粥、蔬菜汤），少食多餐（每日5-6次），避免过饱加重心脏负担；恢复期过渡到普通低盐低脂饮食，增加膳食纤维（如芹菜、燕麦），预防便秘（排便时避免用力，必要时使用开塞露）。

睡眠与心理护理：保持病房安静，减少探视，保证患者每日睡眠≥7小时；急性期患者易因病情严重产生恐惧、焦虑，通过沟通讲解治疗方案（如PCI术安全性），使用放松疗法（如深呼吸、轻音乐）缓解情绪，必要时遵医嘱使用镇静药（如地西泮）。

（三）用药护理

核心药物管理：

抗血小板药物：阿司匹林（100mg/天，终身服用）、氯吡格雷（75mg/天，PCI术后至少6个月），指导患者餐前服用，观察有无牙龈出血、黑便等出血倾向，定期复查血常规、凝血功能。

降脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀20mg/晚），监测肝功能（每3个月1次）与肌酸激酶，出现肌肉酸痛及时停药并就医。

抗心律失常/心衰药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔25mg/次，每日2次，从小剂量起始），监测心率（＜55次/分需调整）；ACEI/ARB类药物（如培哚普利4mg/天），监测血压与血钾，避免低血压或高钾血症。

用药指导：制作用药清单，明确药物名称、剂量、服用时间及注意事项；告知患者不可自行停药或调整剂量（尤其是抗血小板药物，避免增加再梗死风险）；指导患者识别药物不良反应（如ACEI类药物引起的干咳），出现不适及时反馈。