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急性消化道出血护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（出血急性期0.5-24小时）：快速控制出血（24小时内止血率≥85%），维持生命体征稳定（血压≥90/60mmHg、心率60-100次/分、血氧≥92%），预防失血性休克，保障重要脏器供血。

中期目标（出血控制后1-7天）：促进消化道黏膜修复，监测血红蛋白水平回升（每日上升5-10g/L），逐步过渡饮食（从禁食到流质），降低再出血发生率（≤10%）。

长期目标（恢复期1-4周）：明确出血病因（如溃疡、肝硬化），建立针对性预防措施，提升患者及家属自我监测能力（识别再出血迹象），减少复发风险，改善预后。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（急诊科、消化科、ICU）、社区卫生服务中心及家庭，针对成人、老年患者急性上消化道出血（胃、食管）与下消化道出血（肠道），合并肝硬化、糖尿病等基础病患者需结合专科诊疗调整。

服务对象：以医护人员（急诊科/消化科护士为主）为核心执行主体，覆盖患者及家属，提供急救操作、并发症处理及居家恢复期指导。

功能定位：衔接急性出血急救、病因诊疗与恢复期管理，填补“急救流程-风险监测-居家预防”的衔接空白，确保护理措施科学可落地，兼顾急救效率与患者安全。

方案内容体系

（一）病情评估与分级

评估内容：

出血评估：判断出血部位（呕血/黑便多为上消化道，鲜血便多为下消化道）、出血量（轻度：＜500ml，无头晕；中度：500-1000ml，伴头晕、心慌；重度：＞1000ml，伴意识模糊、四肢湿冷）；

生命体征：监测血压、心率、血氧、体温，计算休克指数（心率/收缩压，＞1.0提示休克前期，＞1.5提示休克）；

病因评估：询问病史（溃疡、肝硬化、服药史如阿司匹林），结合检查（胃镜、肠镜）明确病因。

出血分级：

轻度：出血量＜500ml，生命体征正常，无明显症状；

中度：出血量500-1000ml，血压轻度下降，心率80-100次/分，伴头晕、乏力；

重度：出血量＞1000ml，血压＜90/60mmHg，心率＞100次/分，伴休克症状（意识模糊、皮肤湿冷）。

（二）急救护理

基础急救：

体位：立即取平卧位，头偏向一侧（避免呕血窒息），下肢略抬高（增加回心血量），禁止随意搬动；

呼吸道管理：清除口腔呕吐物，保持呼吸道通畅，氧疗（鼻导管3-5L/min，维持血氧≥92%），呼吸困难者面罩吸氧。

循环支持：

静脉通路：中度及以上出血者建立双静脉通路（选择大血管如肘正中静脉），快速补液（生理盐水/平衡液，轻度1000ml/2h，重度2000ml/1h），必要时输血（血红蛋白＜70g/L时输注红细胞）；

监测：每15-30分钟记录血压、心率、尿量（＞30ml/h提示循环稳定），重度出血者持续心电监护。

止血措施：

药物止血：上消化道出血用生长抑素（首剂250μg静推，后续250μg/h静滴）、质子泵抑制剂（奥美拉唑40mg静推，2次/日）；下消化道出血用止血芳酸（0.4g静滴，1次/日）；

内镜止血：出血24-48小时内安排胃镜/肠镜，行电凝、套扎或注射止血，术后禁食24小时。

（三）并发症护理

失血性休克：

识别：血压＜90/60mmHg、心率＞120次/分、尿量＜20ml/h、意识淡漠；

处理：快速补液（1000ml/30分钟），使用升压药（多巴胺2-5μg/kg?min静滴），纠正酸中毒（碳酸氢钠静滴），持续监测血气分析。

窒息：

预防：呕血时头偏向一侧，及时清理呕吐物；

处理：立即取头低足高位，用吸引器清除气道异物，必要时气管插管。

电解质紊乱：

监测：每日查血钾、钠、氯（呕吐易致低钾、低钠）；

纠正：低钾（＜3.5mmol/L）时补氯化钾（10%氯化钾15ml加入500ml液体静滴），低钠（＜135mmol/L）时补充生理盐水。

（四）饮食与营养护理

饮食原则：遵循“禁食→流质→半流质→软食”循序渐进，避免刺激消化道黏膜。

阶段饮食：

出血期（未止血）：绝对禁食禁水，通过静脉补充营养；

止血后1-2天：流质饮食（米汤、藕粉，每次50-100ml，4-6次/日），避免过热（＜40℃）；

止血后3-5天：半流质饮食（粥、蒸蛋羹，每次150-200ml，3-4次/日）；

恢复期1周后：软食（软米饭、煮软蔬菜），避免辛辣、坚硬、油炸食物，戒烟酒。

（五）患者护理

心理护理：

急性期：用简洁语言告知急救进展（如“出血已控制”），缓解患者恐惧；家属焦虑时耐心解释病情，避免过度围观；

恢复期：讲解病因与预防措施（如“溃疡患者需规律服药”），鼓励患者积极配合治