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急性心梗后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

病情稳定：心梗后24小时内恶性心律失常（室颤、三度房室传导阻滞）发生率≤5%，心力衰竭控制率≥90%，再发心梗率≤3%，保障生命安全。

治疗依从：抗血小板、抗凝等药物规范服用率≥95%，康复训练参与率≥85%，术后3个月、6个月复查完成率≥90%，降低远期风险。

护理掌握：患者及家属对心梗诱因（劳累、情绪激动）知晓率≥98%，急救措施（含服硝酸甘油、呼叫急救）掌握率≥95%，日常护理（饮食、作息）执行率≥90%。

功能恢复：心梗后1个月生活自理能力（穿衣、进食）恢复率≥85%，3个月轻体力活动（散步、家务）耐受率≥80%，6个月心功能（NYHA分级）改善1级及以上比例≥75%。

（二）定位

适用于急性心肌梗死（STEMI、NSTEMI）术后患者（含PCI术后、溶栓治疗后），按病情严重程度分轻度（无并发症，心功能I-II级）、中度（伴轻度心衰，心功能II-III级）、重度（伴休克、恶性心律失常，心功能IV级）；按护理阶段分急性期（术后1-7天）、恢复期（术后1-3个月）、康复期（术后3-6个月）；按场景分院内护理（CCU、普通病房）、居家护理、社区随访；聚焦病情监护、用药管理、康复训练、健康宣教，覆盖全护理周期，提供标准化指引，改善患者预后。

方案内容体系

（一）病情评估与分层护理

评估内容

严重程度分层：

轻度：PCI术后无并发症，心率60-100次/分，血压90-140/60-90mmHg，心功能I-II级，可逐步过渡活动；

中度：伴轻度心衰（活动后气短），BNP100-400pg/ml，LVEF40%-50%，需药物控制心衰，限制活动强度；

重度：术后伴休克（血压＜90/60mmHg）、室颤等，LVEF＜40%，需CCU持续监护，依赖血管活性药物。

核心指标：

生命体征：心率、血压、血氧饱和度（≥95%）、体温（＜38.5℃）；

心肌指标：肌钙蛋白、CK-MB下降趋势，心电图ST段回落情况；

基础状况：年龄（＞65岁风险高）、合并症（高血压、糖尿病、肾功能不全）、生活习惯（吸烟、酗酒）。

分层护理

轻度：术后住普通病房，每4小时监测生命体征，术后24小时下床活动，社区护士术后1周随访；

中度：术后住普通病房，每2小时监测生命体征，术后48小时内卧床，逐步过渡活动，社区护士每3天随访；

重度：术后住CCU3-5天，持续心电监护，待病情稳定后转普通病房，社区护士每周随访2次。

（二）护理核心内容

急性期（术后1-7天）护理

病情监护：

轻度/中度：普通病房心电监护24-48小时，记录心率、心律，每日测心肌酶、电解质，观察有无胸痛复发；

重度：CCU持续监护，每30分钟记录生命体征，监测有创血压、中心静脉压，及时发现休克、心律失常。

用药护理：

抗血小板：阿司匹林（100mg/日）+氯吡格雷（75mg/日），晨起空腹服用，观察牙龈、皮肤有无出血；

抗凝：低分子肝素皮下注射（每次4000IU，每日2次），轮换注射部位，避免血肿；

改善心功能：β受体阻滞剂（美托洛尔）从小剂量开始，监测心率（不低于55次/分），心衰者联用ACEI（依那普利）。

并发症处理：

心律失常：室早＞5次/分用胺碘酮，三度房室传导阻滞植入临时起搏器；

心衰：半卧位，吸氧（2-3L/min），呋塞米静脉注射，记录24小时出入量（入量＜1500ml）；

出血：穿刺部位渗血用沙袋压迫15-20分钟，消化道出血暂停抗凝，用质子泵抑制剂（奥美拉唑）。

恢复期（术后1-3个月）护理

康复训练：

术后1-2周：床边站立、室内缓慢行走（每次5-10分钟，每日2次）；

术后2-4周：室外散步（每次15-20分钟，速度40-60步/分）；

术后1-3个月：轻体力活动（如太极拳、家务），避免爬楼梯、提重物（＞5kg）。

饮食护理：

原则：低脂（每日脂肪＜50g）、低盐（＜5g/日）、高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高纤维（蔬菜、粗粮）；

禁忌：忌肥肉、动物内脏、油炸食品，戒烟限酒（酒精＜25g/日），糖尿病患者控制主食量。

心理护理：

缓解焦虑：讲解病情恢复过程，分享康复案例，避免患者过度紧张（如担心再发心梗）；

情绪管理：指导深呼吸、冥想（每次10分钟，每日2次），避免情绪激动、熬夜。

康复期（术后3-6个月）护理

活动指导：逐步增加活动量，如快走（每次30分钟，每日1次），可恢复轻体力工作（如办公室工作），避免重体力劳动；

定期复查：每3个月查心电图、心脏超声、血脂（LD