急性小儿腹痛护理通用方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）核心目标

急性期（0-24小时）：快速识别高危病因（肠套叠、阑尾炎等外科急腹症识别率≥95%）、缓解非高危腹痛（腹痛评分＜3分率≥80%），避免延误急救；

缓解期（1-3天）：控制症状（呕吐/腹泻缓解率≥90%）、预防并发症（脱水发生率＜5%、误吸发生率＜2%），恢复基础饮食；

恢复期（1周内）：实现功能回归（日常活动恢复率≥95%），降低复发（腹痛复发率＜10%），提升家长护理能力（操作掌握率≥85%）。

（二）定位

适用范围：各级医院儿科/急诊科、社区卫生服务中心、家庭护理场景，覆盖0-14岁儿童（重点：婴幼儿、学龄前儿童、合并基础病者），含病因排查、急性期护理、恢复期随访全阶段；

核心原则：“高危优先识别+分因精准护理+家长主导操作+安全防护到位”，结合腹痛类型（内科性/外科性）、患儿年龄（婴幼儿/儿童）制定细则；

角色定位：衔接儿科医护、急诊医生、社区儿保员、家长，承担“病因预警-症状干预-家长培训”职责，强化“不盲目止痛、先辨安危”意识。

方案内容体系

（一）生理护理

病情监测（核心：辨病因、判安危）

核心维度：

腹痛特征：部位（脐周/右下腹/全腹）、性质（阵发性哭闹/持续性胀痛）、诱因（饮食/受凉/剧烈活动）、缓解因素（排便/按摩后是否减轻）；

伴随症状：呕吐（次数/内容物，如胆汁样/咖啡渣样）、排便（性状，如果酱样/血便/稀便）、体温（＞38.5℃提示感染）、精神状态（萎靡/烦躁）；

高危信号：持续腹痛＞6小时、拒食拒水、腹肌紧张（按压腹部哭闹加剧）、尿少（＜6次/24小时，提示脱水）；

风险预警：急症信号（阵发性哭闹+果酱样便→肠套叠；转移性右下腹痛+高热→阑尾炎；全腹剧痛+腹胀→胃肠穿孔）。

分阶段护理（按病因类型）

外科急腹症（肠套叠/阑尾炎等，需急诊干预）：

紧急处理：立即禁食禁水（避免加重胃肠负担），禁止腹部按摩/热敷（防肠坏死/穿孔），保持安静（减少哭闹加重腹痛），快速送医（优先选择有儿科外科的医院）；

术前护理：监测生命体征（每30分钟1次），记录呕吐/排便情况，备好病历（标注腹痛起始时间、症状变化）；

内科性腹痛（消化不良/肠炎等，非高危）：

急性期：婴幼儿竖抱拍背（防呕吐误吸），儿童取半卧位；腹痛时顺时针轻揉腹部（力度以患儿不哭闹为宜，每次5-10分钟），口服益生菌（如双歧杆菌，按体重dosing）；

缓解期：逐步恢复饮食（从米汤/稀粥开始，每日2-3次，每次50-100ml），避免生冷、油腻食物（如冰淇淋、油炸食品）；

特殊情况（如便秘诱发腹痛）：

临时干预：用儿童专用开塞露（5-10ml，婴幼儿减半），排便后观察腹痛是否缓解；后续调整饮食（添加火龙果/西梅泥，每日1-2次）。

并发症干预

脱水（常见于呕吐/腹泻患儿）：口服补液盐（ORSⅢ，按50ml/kg，4小时内分次喂完），若呕吐频繁无法口服，立即静脉补液（防电解质紊乱）；

呕吐误吸：呕吐时头偏向一侧，及时清理口鼻分泌物（用纱布擦拭），误吸后轻拍背部（促进痰液排出），出现气促立即吸氧（2-3L/min）；

肠坏死（肠套叠延误所致）：出现腹胀加剧、便血增多、精神萎靡，立即禁食，胃肠减压，急诊手术。

（二）心理护理

情绪评估

患儿情绪：婴幼儿以哭闹频率、是否拒抱判断焦虑程度；儿童可表达“肚子痛害怕”，观察是否回避按压腹部（提示疼痛恐惧）；

家长情绪：易因患儿哭闹、担心病情（如怕手术）焦虑（SAS评分＞50分率较高），需观察是否过度干预（如频繁喂药、反复就医）。

干预措施

患儿：用玩具/动画片转移注意力（如婴幼儿抱安抚奶嘴，儿童玩积木）；腹痛缓解后表扬鼓励（如“宝宝刚才很勇敢，现在不痛了”）；

家长：用通俗语言解释病情（如“是吃多了不消化，不是严重问题”），演示护理操作（如腹部按摩手法），减少未知焦虑；指导深呼吸放松（每日2次，每次5分钟）。

严重情绪处理

家长SAS＞60分：由心理医生简短疏导（每1周1次，共2次），分享同类病例康复经验；

儿童持续恐惧（如术后怕痛）：用绘本讲解“肚子痛的原因”“治疗后会好”，通过角色扮演（如“给小熊揉肚子”）减轻抵触。

（三）生活方式护理

饮食管理（分病因调整）

核心原则：防刺激、保营养、避诱因，避免加重胃肠负担；

分场景饮食：

消化不良：急性期（12小时内）禁食，缓解后喂米汤/稀粥，逐步过渡到烂面条（每日3-4餐，少量多次）；

急性肠炎：呕吐停止后喂ORSⅢ，24小时后加蒸蛋羹/酸奶（含益生菌），避免牛奶（部分患儿乳糖不耐受