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急性心力衰竭护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

为急性心力衰竭（AHF）患者提供标准化护理服务，通过科学干预缓解呼吸困难、水肿等症状，降低并发症（如肺部感染、心律失常、电解质紊乱）发生率，改善心功能指标，提升患者生活质量；同时规范护理操作流程，提高护理团队专业能力，保障医疗护理安全。

（二）具体目标

患者护理目标：住院期间并发症发生率控制在[X]%以内；患者及家属护理满意度达[X]%以上；出院时NYHA心功能分级较入院时改善[1级]及以上，呼吸困难评分（如Borg评分）较入院时降低[X]分及以上。

护理团队目标：护理人员急性心力衰竭护理流程掌握率达[X]%以上；护理文书规范率达[X]%以上。

（三）定位

本方案为各级医疗机构心内科、急诊科通用护理指导文件，可根据患者基础疾病（如冠心病、高血压性心脏病）、病情严重程度（如急性左心衰/右心衰）及机构资源调整，为临床护理提供统一依据，确保护理工作有序、高效开展。

方案内容体系

（一）病情监测护理

生命体征与心功能监测：每[1-2]小时测体温、脉搏、呼吸、血压，病情不稳定者（如急性左心衰发作期）每[30分钟-1小时]监测1次；持续心电监护，观察心率、心律变化，警惕心律失常（如房颤、室性早搏）；每日评估心功能分级（NYHA），记录患者呼吸困难、胸闷、乏力等症状变化，若出现症状加重，及时报告医生。

容量与电解质监测：严格记录24小时出入量（尤其尿量），每日测量体重、下肢水肿程度（用软尺测腿围），评估容量负荷情况；每周[2-3次]协助复查电解质（钾、钠、氯）、肾功能（肌酐、尿素氮），防止利尿剂导致电解质紊乱、肾功能损伤。

氧合与血气监测：监测血氧饱和度（SpO?），维持SpO?在[95%]以上；呼吸困难明显者行血气分析（每日[1-2次]），观察PaO?、PaCO?变化，评估呼吸功能，及时调整氧疗方案。

（二）基础护理

体位与休息护理：急性发作期取半卧位或端坐位（双腿下垂），减轻肺部淤血；限制体力活动，保证充足休息，避免情绪激动、劳累；病情稳定后逐步增加活动量（如床边坐起、短距离行走），每日[1-2次]，每次[5-10分钟]，避免过度活动诱发心衰加重。

氧疗护理：根据缺氧程度调整氧疗方式，轻度缺氧者鼻导管吸氧（氧流量[2-4L/min]），中度缺氧者面罩吸氧（氧流量[4-6L/min]），严重缺氧者（如急性肺水肿）采用高流量鼻导管吸氧或无创呼吸机辅助通气；观察氧疗效果，避免氧中毒或二氧化碳潴留。

皮肤与口腔护理：保持皮肤清洁干燥，水肿患者避免皮肤受压，定时翻身（每[2小时]1次），按摩受压部位，预防压疮；每日[2次]口腔护理，使用生理盐水清洁口腔，预防口腔感染，改善患者舒适度。

饮食护理：给予低盐（每日]）、低脂、易消化饮食，少量多餐（每日[5-6次]），避免过饱加重心脏负担；鼓励患者进食富含钾的食物（如香蕉、橙子，肾功能正常者），预防低钾血症；限制液体摄入（每日[1500-2000ml]，根据尿量调整），避免容量负荷过重。

（三）专科护理

用药护理：严格遵医嘱给药，利尿剂（如呋塞米）静脉注射时速度不宜过快，观察尿量及电解质变化；血管扩张剂（如硝酸甘油）使用时监测血压，避免血压过低（收缩压0mmHg]时及时停药）；正性肌力药物（如多巴酚丁胺）需用输液泵控制速度，观察有无心律失常、心悸等不良反应。

症状护理：呼吸困难者保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰；下肢水肿者抬高患肢（高于心脏水平[15-20°]），促进静脉回流；胸闷、胸痛者密切观察症状持续时间、性质，排除心肌梗死，遵医嘱给予镇痛药物。

急救护理：急性肺水肿发作时，立即协助患者取端坐位、双腿下垂，高流量吸氧（加入[20%-30%]乙醇湿化），遵医嘱快速静脉注射利尿剂、吗啡（注意呼吸抑制），建立静脉通路，备好除颤仪、气管插管等急救设备，配合医生抢救。

（四）心理护理

心理评估：入院[24小时内]用SAS、SDS量表评估患者心理状态，了解焦虑、恐惧情绪（如担心病情危及生命、活动受限）。

心理干预：针对负面情绪患者，耐心讲解疾病治疗过程、康复预期，用通俗语言解释监护设备作用，减轻患者恐惧感；保持病房安静，减少不良刺激；鼓励家属陪伴支持，必要时请心理医生介入疏导。

实施方式与方法

（一）护理人员培训

培训内容：学习本方案、急性心力衰竭知识（病因、临床表现、治疗原则）、操作技能（心电监护、氧疗、输液泵使用）、应急流程（急性肺水肿急救、心律失常处理）。

培训方式：每月[1次]理论授课，每两周[1次]操作示范，每月[1次]案例讨论（如急性肺水肿抢救案例）。

培训考核