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急性胃肠出血护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制出血：24小时内初步止血（如呕血停止、黑便次数减少），48-72小时内稳定出血状况，避免出血加重引发失血性休克。

维持循环：纠正血容量不足，维持血压、心率稳定（收缩压≥90mmHg，心率60-100次/分），保障重要脏器（心、脑、肾）血液灌注。

预防复发：明确出血诱因（如溃疡、静脉曲张），通过护理干预与健康指导，降低1个月内再出血风险，促进胃肠黏膜修复。

（二）定位

本方案为通用型急性胃肠出血临床护理指导方案，适用于各级医疗机构急诊科、消化内科，针对呕血、黑便、便血伴头晕、心慌等症状的患者（含成人、老年人，排除创伤性出血），可根据出血部位（上消化道：食管、胃、十二指肠；下消化道：小肠、结肠）、出血量（轻度：＜500ml；中度：500-1000ml；重度：＞1000ml）、基础疾病（如肝硬化、消化性溃疡）个性化调整，覆盖急症抢救期（出血后1-3天）、稳定期（3-7天）与恢复期（7-14天），衔接院内治疗与居家管理，兼具安全性与实用性。

方案内容体系

（一）病情监测

出血监测：

（1）症状观察：记录呕血颜色（鲜红色提示新鲜出血，咖啡色提示陈旧性出血）、量（少量：呕吐物带血丝；大量：喷射状呕血）；黑便性状（柏油样便提示上消化道出血，鲜血便提示下消化道出血）、次数与量（每日＞3次黑便提示出血活跃）；有无头晕、心慌、出冷汗（提示出血量＞500ml）。

（2）量化评估：使用便潜血试纸检测粪便隐血；监测血红蛋白（Hb＜100g/L提示出血，Hb＜70g/L需输血）、红细胞压积（下降提示持续出血），每4-6小时复查1次（出血稳定后改为每日1次）。

循环与生命体征监测：

（1）生命体征：每30分钟-1小时测体温（低热为出血吸收热，高热提示感染）、脉搏（＞100次/分提示血容量不足，＞120次/分警惕休克）、呼吸（＞20次/分提示缺氧）、血压（收缩压＜90mmHg、脉压差＜20mmHg为休克前期）；重度出血者持续心电监护，记录血氧饱和度（＜93%需吸氧）。

（2）循环评估：观察皮肤色泽（苍白、湿冷提示休克）、尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足，需加快补液）；记录24小时出入量（含呕血量、便量、补液量、尿量），评估血容量恢复情况。

并发症监测：警惕失血性休克（意识模糊、血压骤降、脉搏细速）、肝性脑病（肝硬化出血者出现行为异常、嗜睡）、电解质紊乱（低钾致心律失常，低钠致乏力）；老年患者监测意识状态（出血易诱发脑血管意外）。

（二）急症抢救护理

抗休克护理（适用于中度及以上出血）：

（1）体位与吸氧：取平卧位，头偏向一侧（防呕血误吸），下肢抬高15-20°（增加回心血量）；立即吸氧（鼻导管3-5L/min，缺氧严重者面罩吸氧），保持呼吸道通畅。

（2）快速补液：建立2条以上静脉通路（选用18G留置针），先输注生理盐水或平衡液（首剂500-1000ml，30分钟内输注），再根据血红蛋白值输注红细胞悬液（Hb＜70g/L时输注，每次2U，输注速度1-2ml/kg/h，避免过快致心衰）；记录补液量与速度，动态调整（血压回升、尿量增加后减慢速度）。

止血护理：

（1）药物止血：遵医嘱静脉泵入生长抑素（如奥曲肽，首剂100μg静推，后续25-50μg/h维持，用于食管胃底静脉曲张出血）、质子泵抑制剂（如泮托拉唑，40mg每12小时静滴，用于消化性溃疡出血）；观察药物不良反应（生长抑素致腹痛、质子泵抑制剂致头痛）。

（2）局部止血：上消化道出血者用冰盐水洗胃（4℃生理盐水500ml，每次灌入300ml，保留30分钟后抽出，重复至胃液清亮）；下消化道出血者遵医嘱行灌肠止血（如去甲肾上腺素盐水灌肠）；活动性出血者暂禁食（出血停止后24-48小时过渡到流质饮食）。

（三）基础护理

饮食与营养护理：

（1）饮食原则：出血活动期（呕血、黑便频繁）禁食禁水；出血停止后（无呕血、黑便＞24小时）先给予温凉流质（如米汤、藕粉，避免过热刺激胃肠黏膜），2-3天后过渡到半流质（如小米粥、蒸蛋羹），1周后可进软食（如软面条、鱼肉）；避免辛辣、坚硬、过烫食物（防黏膜损伤再出血），戒烟戒酒。

（2）营养支持：禁食超过3天者，遵医嘱行肠内营养（如鼻饲营养液，温度38-40℃，初始速度20-30ml/h，逐渐增加）；无法肠内营养者行肠外营养（静脉输注氨基酸、脂肪乳），维持营养均衡。

休息与活动护理：

（1）休息指导：出血期绝对卧床休息（避免下床活动加重出血），协助翻身（每2小时1次，防压疮）；稳定期可在床上坐起，逐渐过渡到床边站立（避免突然体位变化致体位性低血压）；