急性胸痛患者护理方案.docVIP

vip

vip

vip

急性胸痛患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速识别胸痛高危病因（心梗/主动脉夹层/肺栓塞）；立即启动急救流程，缓解疼痛与生命体征紊乱；保障溶栓、介入等治疗精准实施；预防心源性休克、心律失常等致命并发症；提升患者急救配合度与长期健康管理能力；构建“急诊分诊-急救干预-康复随访”全流程体系，降低病死率与再发风险。

（二）定位

适用于各年龄段急性胸痛患者（成人为主），覆盖急诊首诊、住院救治、居家康复全场景。坚持“急救优先、快速鉴别、精准适配”原则，兼顾病因类型、病情危急程度、基础健康状况，为急诊科护士、心血管内科护士、社区护士提供标准化操作指引，适配急诊科、心血管内科病房、CCU、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（首次接触5分钟内完成紧急分诊评估）：

病情评估：胸痛部位/性质/持续时间/诱发因素/缓解方式、伴随症状（呼吸困难/大汗/恶心/晕厥）；

高危病因筛查：心梗（胸痛＞30分钟不缓解、放射痛）、主动脉夹层（撕裂样胸痛、血压骤升）、肺栓塞（突发呼吸困难+胸痛）；

生理评估：生命体征（血压/心率/呼吸/血氧饱和度）、意识状态、皮肤黏膜（发绀/苍白）、颈静脉充盈度；

辅助检查：心电图（首诊10分钟内完成）、心肌酶谱（肌钙蛋白/CK-MB）、胸部CT/超声、D-二聚体；

基础状况：年龄、基础疾病（高血压/糖尿病/冠心病/房颤）、吸烟史、既往胸痛发作史；

社会心理：患者急救配合度、家属照护能力、经济与就医可及性；

档案建立：明确风险分级（高危：心梗/主动脉夹层/肺栓塞、生命体征不稳定；中危：心绞痛/心包炎、生命体征稳定；低危：肋软骨炎/胃食管反流、无高危因素）。

动态监测：高危患者每15分钟评估；中危每30分钟评估；低危每1-2小时评估；治疗干预后即时复评。

（二）针对性护理与治疗配合

紧急急救阶段（症状发作0-2小时）：

急救护理：

生命支持：立即平卧，吸氧（氧饱和度＜90%时高流量吸氧）；建立静脉通路，心电监护；

疼痛控制：遵医嘱舌下含服硝酸甘油（无禁忌证时），剧烈疼痛者静脉注射吗啡/哌替啶，记录疼痛缓解情况；

气道管理：保持呼吸道通畅，解开衣领；呼吸困难者抬高床头30°，必要时气管插管；

治疗配合：

心梗护理：溶栓治疗者严格按时间窗给药，观察有无出血倾向（牙龈/皮肤瘀斑）；介入治疗者术前备皮、禁食，术后压迫穿刺点，监测足背动脉搏动；

主动脉夹层护理：严格控制血压（目标收缩压100-120mmHg），遵医嘱使用β受体阻滞剂，避免情绪激动与剧烈活动；

肺栓塞护理：遵医嘱使用抗凝药（肝素），监测凝血功能；卧床休息，避免下肢按摩，预防血栓脱落；

病情监测：持续监测心电、血压、血氧；记录胸痛变化；观察有无心律失常（室颤/房室传导阻滞）、心源性休克征兆。

急性期护理（发病24-72小时）：

康复护理：

活动指导：心梗患者卧床24小时后逐步床上坐起→床边活动，避免劳累；根据心功能分级调整活动量；

饮食护理：低盐低脂、易消化饮食，少食多餐，避免过饱；戒烟戒酒，控制饮水量；

治疗延续：

用药护理：遵医嘱服用抗血小板药（阿司匹林）、他汀类药物，观察药物不良反应（胃肠道不适/肌肉酸痛）；

症状监测：记录胸痛、胸闷发作频率；监测心肌酶谱、心电图变化，评估治疗效果；

心理护理：缓解患者因突发急症产生的恐惧焦虑，讲解治疗方案与成功案例，保持情绪稳定。

（三）基础护理与生活支持

基础护理：

休息与环境：保证充足睡眠，每日7-8小时；病室保持安静，避免噪音刺激；

皮肤护理：每2小时翻身，使用减压垫，预防压疮；保持皮肤清洁干燥；

排便护理：保持大便通畅，避免用力排便（诱发心律失常）；便秘时使用缓泻剂，禁用肥皂水灌肠；

睡眠护理：胸痛影响睡眠时，睡前30分钟使用镇痛药，创造安静舒适环境。

生活指导：

饮食管理：控制盐（＜5g/d）、脂（＜25g/d）摄入，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物；

日常防护：根据气温变化增减衣物，避免受凉；控制血压、血糖、血脂，定期监测；

活动管理：康复期适度有氧运动（散步/太极拳），每日30分钟，每周5次，以不诱发胸痛为限；

戒烟限酒：强制戒烟，避免二手烟暴露；不饮酒，防止血管扩张诱发病情波动。

（四）并发症预防与护理

心源性休克：

预防：密切监测血压、心率；避免补液过快过量；及时控制疼痛与心律失常；

护理：出现血压骤降、意识模糊、少尿时，立即取中凹卧位，快速补液，遵医嘱使用升压药（多巴胺）。

心律失常：

预防：持续心电监护，避免情绪激动、劳累、电解质紊乱；