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急性胰腺炎重症护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速稳定生命体征，控制胰腺炎症进展；预防并及时处理感染、多器官功能障碍综合征（MODS）、腹腔间隔室综合征（ACS）等严重并发症；优化营养支持与代谢管理，减轻组织损伤；提升医护协同救治效率，促进患者康复，降低病死率与致残率。

（二）定位

适用于急性重症胰腺炎（SAP）患者，覆盖急性期（发病1-7天）、缓解期（8-14天）、恢复期（15-28天）。遵循“精准监测、早期干预、对症护理、综合支持”原则，结合患者病情严重程度、并发症情况及基础健康状况，为急诊科、重症医学科（ICU）、消化内科护理人员提供标准化指引，适配ICU急救、普通病房治疗、居家康复多场景应用。

方案内容体系

（一）全面评估与分级

首次评估（接诊30分钟内完成）：

病情评估：发病诱因（暴饮暴食、胆道疾病、饮酒等）、症状表现（腹痛部位/性质/程度、恶心呕吐、发热、意识状态）、体征（腹肌紧张、压痛反跳痛、黄疸）；

生理评估：生命体征（体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度）、尿量、血气分析、血淀粉酶/脂肪酶、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、腹部CT/MRI；

风险分级：高危（APACHEⅡ评分≥8分、多器官功能受累、胰腺坏死面积＞30%、合并感染/ACS）；中危（APACHEⅡ评分4-7分、局部并发症、轻度器官功能异常）；低危（APACHEⅡ评分＜4分、症状轻微、无并发症、生命体征稳定）。

动态监测：高危每1-2小时评估1次；中危每4小时评估1次；低危每8小时评估1次；病情波动（意识恶化、血压骤降、尿量减少）即时复评，炎症控制后逐步降低监测频次。

（二）分阶段护理与治疗配合

急性期护理（1-7天）：

病情监测：

器官功能监测：意识状态、瞳孔反应、心率、血压、呼吸功能（有无呼吸困难、ARDS表现）、肾功能（尿量、尿比重）、肝功能、凝血功能；

专项监测：腹痛评分（数字评分法NRS）、腹部体征（腹胀程度、压痛范围）、血淀粉酶/脂肪酶变化、腹腔压力（ACS高危者每4小时测量1次）、血糖波动（每2-4小时监测1次）。

核心护理：

禁食禁饮与胃肠减压：持续胃肠减压，引流胃液，减轻胰腺负担，观察引流液颜色、量、性状；

体位护理：半卧位（床头抬高30-45°），利于呼吸与引流，避免压迫腹部；

疼痛管理：遵医嘱用镇痛药物（哌替啶、布桂嗪等），避免使用吗啡（诱发Oddi括约肌痉挛），观察镇痛效果。

治疗配合：

液体复苏：遵医嘱快速输注晶体液（生理盐水、乳酸林格液）、胶体液（白蛋白），维持有效循环血量，监测中心静脉压（CVP）、尿量（目标≥0.5ml/kg?h）；

抑制胰酶分泌：遵医嘱用生长抑素及其类似物（奥曲肽），匀速静脉泵入，观察有无恶心、头晕等不良反应；

抗感染护理：预防性使用广谱抗生素，观察体温、血常规变化，警惕感染性坏死。

缓解期护理（8-14天）：

病情巩固：

逐步减少监测频次，重点观察腹痛缓解情况、胃肠功能恢复状态，复查腹部CT评估胰腺坏死吸收情况；

饮食过渡：胃肠功能恢复后（肛门排气、腹胀缓解），从流质饮食（米汤、菜汤）开始，逐步过渡至半流质，避免高脂、高蛋白食物，遵循“少量多餐”原则。

基础护理强化：

皮肤护理：每2小时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防压疮；

口腔护理：每日2次，保持口腔黏膜湿润，预防口腔感染；

引流管护理：妥善固定腹腔引流管、鼻肠管等，保持引流通畅，记录引流液情况，定期更换敷料。

恢复期护理（15-28天）：

功能干预：

饮食指导：逐步恢复普通饮食，严格限制高脂、辛辣刺激食物，戒烟戒酒，控制食量；

活动指导：从床边活动开始，逐步增加活动量（散步、慢走），避免剧烈运动，促进体力恢复。

居家照护指导：

作息：保证规律作息，避免熬夜、过度劳累；

监测：教会患者及家属观察腹痛、发热等异常症状，定期监测血糖（合并糖尿病者）；

用药：遵医嘱服用出院带药，不可擅自停药，了解药物不良反应。

（三）基础护理与生活支持

环境护理：病房温度22-24℃，湿度50%-60%，保持安静、整洁，定期通风消毒，减少探视。

安全护理：加床栏防止坠床；意识模糊者专人陪护；静脉输液时固定肢体，避免针头脱出；预防压疮、深静脉血栓（DVT）。

饮食护理：急性期严格禁食禁饮，胃肠减压；缓解期循序渐进过渡饮食，优先选择低脂、高蛋白、易消化食物，少食多餐。

排便护理：保持大便通畅，便秘者遵医嘱用缓泻剂，避免用力排便诱发病情加重。

（四）并发症预防与护理

多器官功能障碍综合征（MODS）：

预防：密切监测器官功能指标，早期液体复苏，维持内环境稳定；

护理：出现呼吸衰竭时，及时气管插管、机械通气；肾功