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急性乙型肝炎护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速评估肝功能损伤程度与病毒复制状态；保障抗病毒、保肝治疗精准有效；控制乏力、黄疸、消化道不适等症状；预防肝衰竭、肝硬化等严重并发症；严格落实传染防控措施，降低传播风险；提升患者治疗依从性与健康管理能力；构建“急诊救治-住院急性期-康复随访”全流程护理体系，促进肝功能恢复，降低慢性化风险。

（二）定位

适用于各年龄段急性乙型肝炎患者（含成人与儿童），覆盖急诊、普通病房、居家全流程。坚持“保肝优先、抗病毒适配、传染防控并重”原则，兼顾病情严重程度、年龄差异、基础健康状况，为感染科护士、急诊科护士、社区护士提供标准化操作指引，适配感染科病房、急诊、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（首次接触30分钟内完成基线评估，每日复评）：

病情评估：症状严重程度（乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸）、肝区疼痛情况；

肝功能评估：转氨酶（ALT/AST）、胆红素（总胆红素/直接胆红素）、白蛋白、凝血功能；

病毒学评估：乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）、乙肝病毒载量（HBV-DNA）；

生理评估：生命体征、皮肤巩膜黄染程度、腹部体征（肝脾肿大、腹水）、尿量；

基础状况：年龄、基础疾病（糖尿病/高血压/肝病病史）、饮酒史、免疫功能状态；

社会心理：家庭支持、照护能力、治疗依从性、心理状态（焦虑/恐惧筛查）；

档案建立：明确风险分级（高危：ALT＞10倍正常值、胆红素显著升高、凝血功能异常；中危：ALT5-10倍正常值、轻度黄疸、病毒载量高；低危：ALT＜5倍正常值、无黄疸、症状轻微）。

动态监测：高危患者每4-6小时评估；中危每日评估；低危每2-3天评估；肝功能指标改善或病情变化时即时复评。

（二）针对性护理与治疗配合

急性发作期护理（发病1-4周）：

肝功能保护护理：

休息与活动：绝对卧床休息，减少肝脏耗氧；病情缓解后逐步床边活动，避免劳累；

饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，限制脂肪摄入（＜50g/d）；避免辛辣、坚硬、刺激性食物，防止消化道出血；黄疸患者限制钠盐摄入；

对症护理：乏力明显者协助生活照料；恶心呕吐者少食多餐，遵医嘱使用止吐药；肝区疼痛者采取舒适体位，避免按压；

治疗配合：

抗病毒护理：遵医嘱使用核苷（酸）类药物（恩替卡韦/替诺福韦），按时足量给药，观察药物不良反应（肾功能异常、皮疹）；

保肝护理：输注保肝药物（多烯磷脂酰胆碱、谷胱甘肽），控制输液速度，避免加重肝脏负担；

病情监测：每日复查肝功能、凝血功能；记录黄疸消退情况、尿量变化；监测有无肝性脑病前驱症状（性格改变、嗜睡）。

恢复期护理（发病5-12周）：

康复护理：

活动指导：逐步增加活动量（室内散步→室外活动），每日30分钟，以不出现乏力为限；

饮食调整：逐步恢复正常饮食，增加优质蛋白（鱼/蛋/豆制品）摄入，促进肝细胞修复；

治疗延续：

用药护理：遵医嘱继续抗病毒、保肝治疗，不可擅自停药；定期复查病毒载量与肝功能；

传染防控：指导患者做好个人卫生（分餐、单独洗漱用品），避免血液、体液传播；

心理护理：缓解患者因疾病传染性、担心预后产生的焦虑情绪，讲解治疗成功案例。

（三）基础护理与生活支持

基础护理：

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，黄疸患者避免搔抓皮肤，涂抹保湿霜；卧床者每2小时翻身，预防压疮；

口腔护理：每日2次口腔清洁，预防口腔感染诱发肝功能损伤；

排便护理：保持大便通畅，避免便秘导致肠道内毒素吸收；便秘时使用缓泻剂，禁用肥皂水灌肠；

睡眠护理：创造安静舒适环境，保证每日8-10小时睡眠，避免熬夜加重肝脏负担。

生活指导：

戒酒禁烟：强调终身戒酒，避免烟草中有害物质损伤肝细胞；

用药禁忌：告知患者避免使用肝毒性药物（解热镇痛药、某些抗生素、中药偏方）；

作息管理：建立规律作息，避免过度劳累与精神紧张；

传染防护：指导家属接种乙肝疫苗；患者血液、体液污染物品及时消毒（含氯消毒剂浸泡30分钟）。

（四）并发症预防与护理

肝衰竭：

预防：早期足量抗病毒、保肝治疗；避免劳累、饮酒、使用肝毒性药物；

护理：出现黄疸快速加深、凝血功能恶化、尿量减少时，立即卧床休息，遵医嘱加强保肝治疗，必要时转诊至重症肝病科。

肝性脑病：

预防：控制蛋白质摄入（肝性脑病前驱期减少至20g/d）；保持大便通畅；

护理：出现性格改变、嗜睡、扑翼样震颤时，限制蛋白质摄入，遵医嘱使用乳果糖酸化肠道，监测血氨水平。

消化道出血：

预防：避免坚硬、粗糙食物；监测凝血功能；

护理：出现呕血、黑便时，立即禁食，采取平卧位头偏向一侧，遵医嘱补液、止