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手术后大面积伤口护理通用方案

方案目标与定位

（一）方案目标

短期目标（术后1-2周）：维持伤口局部清洁干燥，预防感染（如红肿、渗脓）与出血，控制疼痛（NRS评分≤3分），保障生命体征稳定，为创面愈合奠定基础。

中期目标（术后2-8周）：促进创面肉芽组织生长、上皮覆盖，减少渗出，避免伤口裂开或延迟愈合，逐步提升患者自我护理配合度，降低并发症（如瘢痕增生、皮瓣坏死）风险。

长期目标（术后2-6个月）：实现伤口完全愈合，减少瘢痕挛缩对功能的影响，提升患者生活质量，增强医护人员、家属对大面积伤口护理的专业能力与照护意识。

（二）方案定位

适用场景：适用于各级医疗机构（外科、烧伤科、康复科）、社区卫生服务中心及家庭，针对术后创面面积≥100cm2（如腹部大手术、骨科大切口、烧伤植皮术后）的患者，特殊伤口（如感染性创面、糖尿病患者伤口）需结合专科诊疗调整。

服务对象：以术后大面积伤口患者为核心，覆盖外科护士、伤口专科护士、康复师、家属及居家照护者，提供标准化护理操作与康复指导。

功能定位：衔接手术治疗与创面康复，填补临床护理与居家照护的衔接空白，确保护理措施科学可操作，兼顾创面愈合与患者舒适度。

方案内容体系

（一）伤口监测与并发症预警

伤口监测：

局部观察：每日评估伤口外观（红肿、渗液颜色/量/性质、肉芽组织颜色）、边缘情况（是否整齐、有无裂开）、周围皮肤（水肿、温度、感觉），术后1周内每日记录2次，稳定后每日1次；

全身监测：监测体温（每日3次，＞38.5℃提示感染）、血常规（白细胞计数、C反应蛋白，排查感染）、凝血功能（预防出血）。

并发症预警：

感染预警：伤口红肿范围扩大、渗液呈脓性、伴异味，或体温升高＞38.5℃；

出血预警：伤口渗血速度加快、敷料短时间浸透，或出现皮下血肿（局部隆起、胀痛）；

愈合不良预警：创面肉芽苍白/水肿、无新鲜上皮生长，术后2周无明显愈合进展；

皮瓣坏死预警：植皮区/皮瓣区皮肤苍白、青紫、温度降低，感觉消失。

（二）创面护理

清洁与换药：

换药频率：术后1-3天（渗液多者）每日1次，渗液减少后2-3天1次，愈合后期5-7天1次；

操作规范：严格无菌操作（戴无菌手套、铺洞巾），用生理盐水/碘伏（根据伤口类型选择）轻柔擦拭创面，去除坏死组织与分泌物；渗液多者选用吸收性敷料（如泡沫敷料），干燥创面选用保湿敷料（如水胶体敷料），感染创面选用抗菌敷料（如银离子敷料）；

特殊处理：存在死腔者用纱布条引流（确保引流通畅），植皮区避免受压（用软枕支撑），换药时动作轻柔，避免牵拉皮瓣。

感染防控：

环境管理：保持病房/居家环境清洁（每日通风2次，每次30分钟），限制探视人员，避免灰尘污染；

用药护理：遵医嘱使用抗生素（口服/静脉），局部感染时涂抹抗菌药膏（如莫匹罗星软膏），记录用药时间与效果，观察有无皮疹等不良反应。

（三）愈合促进护理

局部干预：

物理治疗：创面稳定后（无明显感染），遵医嘱开展红外线照射（促进血液循环，15-20分钟/次，1次/日）、负压封闭引流（VSD，适用于渗液多、难愈合创面）；

营养支持：指导患者摄入高蛋白（鸡蛋、鱼肉、蛋白粉）、高维生素（维生素C：橙子、西兰花；维生素A：胡萝卜、动物肝脏）饮食，促进肉芽组织与上皮生长，避免辛辣、刺激性食物。

活动管理：

体位控制：避免伤口部位受压（如胸背部伤口取半坐卧位，下肢伤口抬高患肢20-30°），翻身时用支撑物保护创面，防止牵拉；

活动限制：术后1-2周避免伤口部位剧烈活动（如腹部伤口避免弯腰、咳嗽时按压伤口），逐步增加活动量（如床边站立→行走），防止伤口裂开。

（四）疼痛管理

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）每4小时评估1次，术后24小时内每2小时评估1次，记录疼痛部位、性质（刺痛/胀痛）。

干预措施：

非药物干预：调整舒适体位（如伤口避开受力点）、分散注意力（听音乐、聊天）、冷敷（术后48小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免直接接触创面）；

药物干预：疼痛≥4分时遵医嘱使用止痛药（如对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药），剧痛者使用阿片类药物（如吗啡，严格控制剂量），观察用药后疼痛缓解情况与不良反应（如恶心、便秘）。

（五）瘢痕预防与护理

预防措施：伤口愈合后（上皮完全覆盖），涂抹硅酮凝胶（每日2次，薄涂），使用弹力绷带/压力衣（如烧伤创面，保持适度压力，避免过紧影响血液循环），持续3-6个月，减少瘢痕增生。

瘢痕护理：已形成的增生性瘢痕，遵医嘱开展激光治疗或瘢痕内注射药物，避免抓挠瘢痕部位，防止破溃感染。

（六）基础护理

皮肤护理：保持伤口周围皮肤清洁干