心血管介入术后护理方案.docVIP

vip

vip

vip

心血管介入术后护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

并发症防控：术后24小时内急性心包填塞、大出血发生率＜0.5%；72小时内穿刺部位血肿、假性动脉瘤发生率＜2%；1周内血栓形成、感染发生率＜1%，降低致命性风险。

功能恢复：术后24小时患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度）稳定率达98%以上；48小时内可逐步下床活动（根据病情调整）；1周内心功能分级改善1级及以上，提升生活自理能力。

健康管理：出院前患者及家属疾病认知率（如服药、饮食、复查）达90%；术后3个月内规范服药依从性＞85%；6个月内定期复查率＞90%，减少病情复发。

心理支持：术后1周内患者焦虑、抑郁情绪缓解率达80%；出院时建立长期康复信心，避免因心理问题影响恢复进程。

（二）定位

适用于经皮冠状动脉介入术（PCI）、经导管主动脉瓣置换术（TAVR）、先天性心脏病介入封堵术等心血管介入术后患者，覆盖成人及青少年（12岁以上），可根据手术类型、患者基础疾病（高血压、糖尿病、心衰）、病情严重程度调整，适用于心内科病房、CCU（冠心病监护病房）、社区卫生服务中心随访阶段，贯穿术后监护、康复、出院指导全流程。

方案内容体系

（一）术后评估

即刻评估（术后返回病房1小时内）：

生命体征：每15分钟监测1次心率、血压、呼吸、血氧饱和度，连续4次稳定后改为每30分钟1次，2小时后改为每1小时1次，直至24小时。

穿刺部位：观察桡动脉/股动脉穿刺点有无渗血、肿胀、压痛，测量穿刺侧肢体周径（与对侧对比），判断是否存在血肿。

循环与脏器功能：检查足背动脉/桡动脉搏动（双侧对比），观察有无肢体麻木、发凉（排查动脉栓塞）；监测尿量（每小时＞30ml为正常），评估肾功能；观察意识状态，排查脑血管并发症。

综合评估（术后24小时内）：

病情评估：结合术前诊断（如急性心梗、冠心病）、手术情况（支架植入数量、是否出现术中并发症），评估术后恢复风险（如高危患者需延长监护时间）。

基础疾病控制：监测血糖（空腹＜7.0mmol/L）、血压（控制在130/80mmHg以下，心衰患者适当放宽）、血脂（LDL-C＜1.8mmol/L），调整用药方案。

心理与认知评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）筛查情绪问题；通过问答形式评估患者对术后注意事项的掌握程度（如服药时间、复查时间）。

（二）分类型护理与康复

基础护理（术后全程）：

穿刺部位护理：桡动脉穿刺者用压迫器压迫6-8小时（每2小时松动1次，观察出血情况），24小时后拆除；股动脉穿刺者沙袋压迫6小时，卧床24小时（避免屈膝、翻身时压迫穿刺侧），48小时后可下床活动。

用药护理：遵医嘱使用抗血小板药物（阿司匹林+氯吡格雷，术后至少双联抗血小板治疗6个月），观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑；使用他汀类药物（如阿托伐他汀），定期监测肝功能；心衰患者使用利尿剂（如呋塞米），记录出入量，避免电解质紊乱。

生活护理：术后6小时内禁食辛辣、油腻食物，给予清淡流质/半流质饮食（如小米粥、蔬菜汤）；鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml，促进造影剂排出）；保持病房安静，保证患者每日睡眠＞7小时。

分手术类型护理：

PCI术后：术后24小时内避免剧烈活动，48小时后可进行床边站立、缓慢行走；观察有无胸痛、胸闷（排查支架内血栓），若出现胸骨后压榨性疼痛，立即复查心电图、心肌酶。

TAVR术后：重点监测瓣膜功能（如有无瓣周漏），观察有无呼吸困难、下肢水肿（心衰表现）；术后1周内避免剧烈咳嗽、用力排便（防止瓣膜移位），必要时使用缓泻剂（如乳果糖）。

先心病介入封堵术后（青少年患者）：术后1个月内避免跑跳、攀爬等剧烈运动；观察有无封堵器脱落症状（如心悸、呼吸困难），定期复查心脏超声（术后1个月、3个月）。

并发症护理：

急性心包填塞：若患者出现血压骤降、心率加快、呼吸困难，立即行心包穿刺引流，同时建立静脉通路补液，密切监测生命体征变化。

穿刺部位血肿：小血肿（直径＜5cm）局部冷敷（术后24小时内），24小时后热敷促进吸收；大血肿（直径＞5cm）或假性动脉瘤，需超声引导下压迫修复，必要时手术治疗。

血栓形成：若穿刺侧肢体出现发凉、麻木、搏动减弱，立即行血管超声检查，确诊后遵医嘱使用溶栓药物（如尿激酶），同时抬高患肢，避免按摩。

（三）出院指导

用药指导：制作服药清单（药物名称、剂量、时间、副作用），如“阿司匹林100mg每日1次，晨起服用，若出现黑便及时就医”；告知不可擅自停药（尤其是抗血小板药物，避免支架内血栓）。

饮食与运动：指导低盐（每日＜5g）、低