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心衰患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

急性发作控制：NYHAIV级患者急性左心衰24小时内缓解率≥90%（呼吸困难、端坐呼吸改善），BNP下降≥25%；

长期维护：NYHAI-II级患者心功能稳定率≥90%（LVEF波动＜5%），年再入院率＜15%；

并发症防控：心律失常（房颤/室速）发生率＜10%，电解质紊乱（低钾/低钠）发生率＜18%，急性肾损伤发生率＜8%；

护理达标：药物服用准确率≥98%（利尿剂、ACEI等），体重/液体管理规范率≥95%，高危患者（NYHAIII-IV级）随访完成率≥98%；

患者保障：患者/家属急性发作识别率≥85%，生活自理能力维持率≥80%（NYHAI-II级），护理满意度≥95%。

（二）方案定位

通用方案，适用于心内科病房、ICU（急性重症心衰）、社区卫生服务中心、居家场景，覆盖成人（含冠心病、高血压、糖尿病相关心衰患者，含老年群体），按NYHA心功能分级分4类：

I级：日常活动无不适，剧烈活动后气短；

II级：日常活动轻度受限，休息后缓解；

III级：日常活动明显受限，轻微活动即气短；

IV级：静息时气短，无法耐受任何活动；

覆盖“稳定期-急性发作期-恢复期”全流程，突出“多学科协作（心内科+康复科+营养师）+分级护理”，适配心衰“反复发作、需长期管理”的特点。

方案内容体系

（一）病情评估与分型

评估流程：入院1小时内完成基线评估，I-II级每月复评，III级每2周复评，IV级每日复评，内容包括：

核心指标：BNP（正常＜100pg/ml，升高提示心衰加重）、LVEF（射血分数，正常≥50%，＜40%为射血分数降低型心衰）、体重（每日波动＞2kg提示水钠潴留）；

NYHA分级：按日常活动受限程度划分；

症状体征：呼吸困难（端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难）、下肢水肿（轻/中/重度）、肺部湿啰音（部位/范围）；

合并症：高血压（血压控制目标＜130/80mmHg）、糖尿病（血糖控制目标空腹4.4-7.0mmol/L）。

分型标准：

轻度（I级）：LVEF≥50%，BNP正常，仅需生活管理；

中度（II级）：LVEF40%-49%，BNP100-400pg/ml，需单药干预；

重度（III级）：LVEF30%-39%，BNP400-1000pg/ml，需联合用药+专科监测；

极重度（IV级）：LVEF＜30%，BNP＞1000pg/ml，伴静息呼吸困难，需ICU救治。

（二）分阶段护理干预

1.稳定期（I-II级）

核心措施：生活管理、药物维护、运动指导；

具体操作：

饮食护理：低盐（每日＜5g）、低脂，限制液体入量（每日1500-2000ml）；I级可正常蛋白（1.0g/kg?d），II级避免过量（≤1.2g/kg?d）；

药物护理：遵医嘱服ACEI（如依那普利，每日10-20mg，监测血压/血钾）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，从小剂量开始，避免突然停药）；

运动护理：I级每日快走20-30分钟（心率≤静息+20次/分）；II级行低强度运动（如太极，每次15分钟，每日2次），避免剧烈活动；

监测：每日测体重（晨起空腹）、血压，每月查BNP、LVEF，记录活动后气短情况。

2.进展期（III级）

核心目标：症状控制、水钠管理、心功能保护；

具体操作：

症状护理：气短时予鼻导管吸氧（1-2L/min，维持SpO?≥92%）；下肢水肿者抬高下肢（卧位垫软枕，高于心脏水平），每日温水泡脚（水温＜40℃，防烫伤）；

药物护理：加用利尿剂（螺内酯20mg/日，晨起服用），监测尿量（每日≥1500ml）；合并房颤者服华法林（INR控制2.0-3.0）；

营养支持：予易消化高蛋白饮食（如鱼肉、蛋羹，每日1.0g/kg?d），少量多餐（每日5-6餐，减轻心脏负荷）；

监测：每3日测体重（增重＞1kg/3日提示水潴留），每2周查电解质（防利尿剂致低钾）、肾功能。

3.急性发作期（IV级/急性左心衰）

核心原则：急症抢救、减轻心脏负荷、循环支持；

具体操作：

急性左心衰护理：取端坐位（双腿下垂），高流量吸氧（6-8L/min，加湿化瓶）；遵医嘱用呋塞米20-40mg静脉注射，记录尿量（每小时≥30ml为有效）；

循环支持：血压＞90/60mmHg者予硝酸甘油静脉泵注（5-10μg/min，监测血压）；血压＜80/50mmHg者用去甲肾上腺素（0.05μg/kg?min），维持收缩压≥90mmHg；

呼吸支持：伴呼吸衰竭（SpO?＜90%