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心脏病患者护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

控制心率、血压等核心指标稳定，减少心绞痛、心力衰竭等急性发作；预防心律失常、心肌梗死、血栓栓塞等并发症；缓解胸闷、气短、乏力等不适症状；指导患者掌握疾病管理与应急处置技能；构建“急性发作期急救-慢性稳定期管理-康复期重建”全流程体系，降低再入院率，提升生活质量与远期生存率。

（二）定位

适用于各类心脏病患者（冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等），覆盖急性发作期（症状突发48小时内）、慢性稳定期（病情控制后）、康复期（急性发作后1-6个月）全阶段。坚持“病情监测为基础、规范用药为核心、生活方式干预为关键”原则，兼顾疾病类型、病情严重程度、年龄差异，为心血管科护士、社区护士、康复治疗师提供标准化操作指引，适配心血管科病房、ICU、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（入院2小时内/首次接诊1小时内完成基线评估）：

疾病评估：心脏病类型、病程、既往急性发作史、手术/介入治疗史（支架/起搏器植入）；

症状评估：胸闷、胸痛、气短、心悸、头晕、水肿等症状频率与严重程度；

生理评估：生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度）、心肺听诊、四肢水肿情况、尿量；

辅助检查：心电图、心脏超声、心肌酶谱、血脂、血糖、肝肾功能、凝血功能；

基础状况：年龄、基础疾病（高血压/糖尿病/高血脂）、吸烟饮酒史、用药史（抗血小板/降压/调脂药）；

风险评估：急性心肌梗死风险、心力衰竭加重风险、血栓栓塞风险、猝死风险；

社会心理：患者自我管理能力、治疗依从性、心理状态（焦虑/抑郁）、家庭支持、经济可及性；

档案建立：明确风险分级（高危：急性心肌梗死恢复期、心力衰竭Ⅲ-Ⅳ级、严重心律失常；中危：冠心病稳定期、心力衰竭Ⅰ-Ⅱ级、血压/心率控制尚可；低危：轻症心脏病、指标稳定、无明显症状）。

动态监测：高危患者每1-2小时评估；中危每日评估；低危每周评估；出现胸闷、胸痛、血压骤升/骤降时即时复评。

（二）针对性护理与治疗配合

急性发作期护理（症状突发48小时内）：

急救护理：

生命支持：立即卧床休息，取半卧位，保持呼吸道通畅；吸氧（血氧饱和度＜90%时高流量吸氧）；持续心电监护，监测心率、血压、血氧饱和度；

症状控制：心绞痛发作时，遵医嘱舌下含服硝酸甘油，记录缓解时间；心力衰竭急性加重时，遵医嘱使用利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝普钠），观察尿量与症状变化；

急救处置：出现心室颤动、心脏骤停时，立即启动心肺复苏，配合除颤与气管插管；

治疗配合：

用药护理：遵医嘱静脉输注抗血小板药（阿司匹林）、抗凝药（肝素）、心肌营养药，观察药物不良反应（出血/低血压）；

介入治疗护理：急性心肌梗死患者做好急诊PCI术前准备（备皮、碘过敏试验），术后监测穿刺部位有无出血、血肿，观察足背动脉搏动；

病情监测：记录胸痛、胸闷缓解情况；监测心电图变化，警惕心肌缺血加重；观察有无呼吸困难、粉红色泡沫痰等急性肺水肿征兆。

慢性稳定期护理（病情控制后）：

长期管理护理：

用药指导：教会患者规律服用药物（降压药/调脂药/抗血小板药），不可擅自增减剂量或停药；讲解药物作用与不良反应（如他汀类药物致肝损伤、β受体阻滞剂致心动过缓）；

指标监测：指导患者自测血压、心率（每日早晚各1次），记录数值；定期复查血脂、血糖、肝肾功能，评估控制效果；

生活干预：低盐低脂饮食（每日盐摄入＜5g），少食多餐，避免暴饮暴食；戒烟戒酒，控制体重（BMI＜24kg/m2）；

治疗配合：

并发症预防：血栓高危患者遵医嘱使用抗凝药，定期监测凝血功能；心律失常患者避免劳累、情绪激动，遵医嘱使用抗心律失常药物；

对症护理：水肿患者抬高下肢（高于心脏水平），记录出入量；乏力患者合理安排活动与休息，避免过度劳累；

心理护理：缓解患者因病情反复产生的焦虑情绪，采用放松疗法（深呼吸/冥想），增强治疗信心。

康复期护理（急性发作后1-6个月）：

康复训练护理：

循序渐进训练：从床上活动→床边站立→室内行走→户外散步，逐步增加活动量；避免剧烈运动（跑步/负重），运动时以心率不超过（170-年龄）次/分钟为宜；

运动监测：运动中出现胸闷、气短、头晕时立即停止，休息并监测心率血压；

护理延续：

饮食调理：增加优质蛋白（鱼/禽/豆制品）与膳食纤维摄入，控制血糖血脂；

复查管理：遵医嘱定期复查心脏超声、心电图，评估心功能恢复情况；

健康维护：指导患者识别急性发作预警信号（胸痛持续不缓解、呼吸困难加重），掌握应急处置方法。

（三）基础护理与生活支持

基础护理：

环境护理：保持病房/居家环境