新生儿黄疸护理方案.docVIP

vip

vip

vip

方案目标与定位

（一）核心目标

以“动态监测胆红素水平、安全有效退黄、预防核黄疸等严重并发症、保障新生儿生长发育”为核心，通过科学护理干预、喂养指导、病情观察等综合措施，缩短黄疸持续时间，降低不良预后风险，提升新生儿健康水平。

（二）定位

针对性：适用于生理性黄疸、病理性黄疸（母乳性、溶血性、感染性等）新生儿，覆盖早产儿、足月儿，兼顾低体重儿、高危新生儿群体；

务实性：聚焦新生儿科病房、母婴同室、居家护理等场景，步骤简洁规范，突出“温和干预”（适配新生儿生理特点）与“早期识别”（病理信号），便于医护人员、家属协同执行；

系统性：涵盖病情监测、退黄护理、喂养支持、并发症防控、家庭指导、随访管理六大模块，形成“监测-干预-康复”完整闭环。

方案内容体系

（一）病情监测与评估

核心监测：

胆红素监测：生后24小时内每4-6小时监测经皮胆红素（TCB），之后每日2-3次；TCB≥95th百分位或上升速度＞5mg/dl/24h，及时检测血清胆红素（TSB）；

黄疸观察：记录黄疸出现时间、范围（面部→躯干→四肢→手足心）、颜色（淡黄色→深黄色），自然光下观察更准确；

生命体征与一般状态：监测体温（36.5-37.5℃）、心率（120-160次/分）、呼吸（40-60次/分），评估精神状态、吃奶情况、睡眠及排便（胎便排出延迟会加重黄疸）。

风险评估：

高危因素筛查：早产儿、低出生体重儿、母婴血型不合（ABO/Rh溶血）、感染、窒息、酸中毒等，需强化监测；

病理黄疸识别：黄疸生后24小时内出现、TSB足月儿＞12.9mg/dl/早产儿＞15mg/dl、黄疸持续＞2周（足月儿）/＞4周（早产儿）、退而复现，及时干预。

（二）退黄护理与干预

光照治疗护理（核心退黄手段）：

操作规范：采用蓝光（主峰460-490nm）或白光治疗，新生儿裸睡（戴眼罩保护视网膜、穿纸尿裤保护会阴部），距离灯管30-50cm，每日照射8-12小时；

监测护理：每2-4小时测体温、TCB，观察皮肤有无发红、皮疹；保持体温稳定，避免过热（＞37.8℃）或过冷（＜36.5℃）；

补液支持：光照时不显性失水增加，按需喂养或补充葡萄糖水（5%-10%），保证尿量（每日＞6次，尿色清亮）。

家庭退黄干预（适用于轻度生理性黄疸）：

增加喂养：按需哺乳，每日8-12次，促进胆红素通过大小便排出；母乳喂养不足时，补充配方奶；

日光浴：每日上午10点前、下午4点后，暴露皮肤（遮挡眼睛、生殖器）晒太阳，每次10-15分钟，避免强光直射；

排便护理：顺时针轻柔按摩腹部，促进胎便排出，减少胆红素肠肝循环。

（三）喂养支持与基础护理

喂养护理：

喂养原则：优先母乳喂养，按需供给，保证热量与水分摄入；黄疸期间避免随意停喂母乳（母乳性黄疸可少量多次喂养）；

喂养方法：指导正确含接姿势（含住乳头及大部分乳晕），避免呛咳、溢奶；早产儿或吸吮无力者，用奶瓶喂养或鼻饲；

喂养评估：记录每日吃奶量（每顿30-60ml，按需增减）、尿量（≥6片湿尿布/日）、排便次数（胎便转黄后每日2-4次），评估营养摄入是否充足。

基础护理：

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日洗澡1次（水温38-40℃），避免皮肤破损；穿宽松棉质衣物，减少摩擦；

睡眠护理：保证每日睡眠16-20小时，营造安静、光线柔和环境，采取侧卧位，避免俯卧，防止窒息；

脐部护理：每日用碘伏消毒脐部2次（根部及周围皮肤），保持脐部干燥，避免感染（感染会加重黄疸）。

（四）并发症防控与护理

常见并发症干预：

核黄疸（最严重并发症）：

监测：密切观察精神状态，若出现嗜睡、反应差、拒奶、抽搐、角弓反张，立即报告医生；

护理：确诊后立即加强光照治疗或换血治疗，保持安静，避免刺激，遵医嘱对症支持（止惊、脱水）。

感染（加重黄疸）：

预防：严格无菌操作，接触新生儿前洗手；保持病房通风，避免交叉感染；

护理：监测体温、血常规，若出现发热、脐部红肿渗液、吃奶差，遵医嘱使用抗生素。

脱水（影响胆红素排泄）：

预防：保证喂养量，观察尿量，避免脱水；

护理：脱水者表现为尿量减少、尿色深黄、口唇干燥，及时补充水分或静脉补液。

高危新生儿专项护理：

早产儿：加强保暖（暖箱或热水袋，维持体温36.5-37.2℃），监测血糖，避免低血糖加重黄疸；

溶血性黄疸新生儿：监测贫血症状（面色苍白、心率加快），观察黄疸进展速度，必要时准备换血治疗；

低体重儿：增加喂养次数，补充微量元素，促进生长发育，增强代谢能力。

（五）家庭指导与心理支持

健康宣教：

黄疸知识：向家属讲解黄疸成因、生理性与病理性区别、退黄方法，避免过度焦虑或忽视病理信号；

护理技能：指导家庭