（21页PPT）精神科急诊与护理.pptVIP

***********重庆医科大学附一院精神科杜莲*精神科急诊与护理*精神科急诊与护理精神科急诊的总论（理解）1常见精神科急诊的临床状况与处理（熟悉）2*精神科急诊——总论一、定义指一种由于具有伤害自己/他人或导致死亡的严重风险，因此需要紧急干预的临床情况。**精神科急诊——总论二、核心目标（1）迅速处理危险行为（2）消除威胁生命的临床情况（3）作出精神科诊断（4）作出医学诊断（5）明确诊疗和下一步处理方案**精神科急诊——总论三、临床处理1、基本处理原则：确保诊疗过程安全判断患者症状严重性**精神科急诊——总论2、急诊处理和治疗（1）急诊处理要点：急诊室？精神科？后期？——综合治疗方案（2）适当干预方法的选择：限制性约束（3）精神科急诊的治疗：主要目的是提供紧急处置或稳定危及生命的情况，包括药物、心理等**等级冲动攻击行为必须使用构成直接威胁或有攻击行为经常使用对物品的攻击、侮辱性或有敌意的言语或威胁行为有时使用情绪不稳或大声说话、运动性不安或无目的过度活动较少使用拒绝配合或瞪视*精神科急诊——总论3、精神科急诊治疗的注意事项（1）确保自身他人安全；（2）器质性疾病处置积极（包括协助）；（3）法律问题（安全性原则不能凌驾于自伤或伤害他人威胁之上）；（4）交待病情**精神科急诊——常见临床状况一、自杀行为与自杀意念1、常见情况：抑郁发作、精神分裂症、物质滥用、心理因素引起的自杀2、评估要点：自杀行为本身、自杀原因、再次发生的风险、高危险因素3、处理：根据评估情况而针对性地处理**精神科急诊——常见临床状况二、冲动暴力行为1、常见情况：精神分裂症、双相情感障碍、物质滥用、人格障碍、意识障碍2、评估要点：可能性？强烈程度？被控制可能？严重后果？3、处理：原则上是将暴力行为造成的损害控制在最小程度，首先考虑保护人身安全，避免伤害。**精神科急诊——常见临床状况三、急性精神病性症状1、常见情况：幻觉状态、妄想状态2、处理：必要时控制兴奋激越、根据诊断治疗。**精神科急诊——常见临床状况四、精神活性物质中毒、滥用和依赖（一）与酒精滥用有关1、诊断与评估：病史、症状、检查2、处理：（1）急性酒精中毒（2）慢性酒精中毒（3）酒精戒断综合征**精神科急诊——常见临床状况四、精神活性物质中毒、滥用和依赖（一）其他精神活性物质有关1、诊断与评估：病史、症状2、处理：洗胃、必要时使用拮抗剂、对症支持、防治并发症**精神科急诊——常见临床状况五、意识障碍1、症状特点：2、诊断与鉴别：3、处理：应及时处理（1）尽快明确诊断（2）治疗原则：原发疾病为主、对症支持、小剂量精神药物对症控制（3）注意安全和防护**精神科急诊——常见临床状况六、木僵状态1、临床表现：亚木僵木僵2、产生原因：器质性？药物或精神活性物质所致？精神疾病？3、治疗：根据病因和诊断不同采用不同方法，强调对因治疗**精神科急诊——常见临床状况七、药物过量1、临床表现：苯二氮卓类：严重者昏睡、昏迷、呼吸抑制抗精神病药物：三环类抗抑郁药：心脏毒性反应往往是致死原因锂盐：神经系统、消化系统、其他**精神科急诊——常见临床状况七、药物过量2、诊断：了解病史、评估严重程度3、治疗：根据病因和诊断不同采用不同方法，强调对因治疗。清除毒物、对症支持、防止并发症、改善肝代谢、中枢兴奋药物、血液透析或血浆置换**精神科急诊——常见临床状况八、精神药物的不良反应常见的临床表现及处理：锥体外系副反应（四种）：急性肌碍抗胆碱能作用：急性尿储留、麻痹性肠梗阻直立性低血压：主要见于抗精神病药物和三环类等抗抑郁药物*精神药物的严重副反应（1）恶性综合症表现：四联征——高热、肌紧张、意识障碍、植物