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LEEP手术护理标准操作流程指南

前言

宫颈疾病是女性生殖系统常见的健康问题，而宫颈环形电切术（LoopElectrosurgicalExcisionProcedure,LEEP）作为一种兼具诊断与治疗功能的微创手术，因其操作简便、疗效确切、创伤小、恢复快等特点，在临床得到广泛应用。优质的护理配合与规范的操作流程是确保手术顺利实施、减少术后并发症、促进患者快速康复的关键环节。本指南旨在为临床护理人员提供一套系统、专业、实用的LEEP手术护理标准操作流程，以期进一步规范护理行为，提升护理质量，保障患者安全。

一、术前护理

术前护理的核心在于全面评估患者状况，做好充分准备，缓解患者焦虑，确保手术安全顺利进行。

（一）患者评估与准备

1.心理护理与健康宣教：患者术前常存在对手术的恐惧、对预后的担忧以及对生育影响的焦虑。护理人员应主动与患者沟通，建立良好护患关系。耐心倾听患者的主诉与担忧，运用通俗易懂的语言，向患者及家属详细解释LEEP手术的目的、大致过程、预期效果及可能存在的风险与不适，介绍手术医生的专业性和成功案例，帮助患者树立信心，减轻心理负担，以积极心态配合手术。同时，明确告知患者术前、术中及术后的注意事项及配合要点。

2.病史采集与身体评估：详细询问患者的月经史（特别是末次月经时间，确保不在月经期及近月经期手术）、婚育史、既往病史（尤其是出血性疾病、高血压、糖尿病等）、过敏史（药物、消毒剂等）。进行全面的身体评估，包括生命体征测量，重点检查外阴、阴道、宫颈情况，了解有无急性炎症、异常分泌物等。

3.实验室及辅助检查：协助并确认患者已完成术前必要的检查项目，如血常规、凝血功能（如凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间）、感染标志物筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）、宫颈细胞学检查（TCT/LCT）及人乳头瘤病毒（HPV）检测结果，必要时的阴道镜检查及宫颈活检病理报告。确保各项检查结果在正常范围或已得到妥善处理，排除手术禁忌症。

4.皮肤及肠道准备：

*皮肤准备：术前一日指导患者沐浴，更换清洁内衣裤。手术当日，根据手术要求，协助患者取合适体位，常规进行外阴、阴道及宫颈的消毒。消毒范围应包括外阴、大小阴唇、阴阜、大腿内侧上三分之一、肛门周围。消毒顺序通常由内向外，自上而下，或根据消毒规范执行。

*肠道准备：一般情况下，LEEP手术无需严格肠道准备。但为避免术中排便污染，可于术前嘱患者排空膀胱和直肠。

5.物品与药品准备：

*手术间准备：确保手术间环境整洁、安静，温湿度适宜，符合无菌操作要求。检查手术床、无影灯、电刀设备（LEEP刀主机、电极板、不同型号的环形电极及球形电极）、吸引器等设备功能完好，连接正确。

*无菌物品准备：准备无菌手术包（内含窥阴器、宫颈钳、卵圆钳、镊子、弯盘、纱布、棉球等）、无菌手套、消毒用品（碘伏或其他黏膜消毒剂）、一次性电极片、标本瓶（含固定液）。

*药品准备：根据医嘱准备局部麻醉药品（如利多卡因）、止血药品（如肾上腺素稀释液、止血粉、明胶海绵等）、急救药品等，并核对药品名称、剂量、有效期。

二、术中护理配合

术中护理的重点是密切配合医生操作，确保患者安全与舒适，维持手术的顺利进行。

1.患者接待与体位摆放：热情接待患者进入手术间，核对患者姓名、手术名称、手术部位等信息，再次确认无误。协助患者脱去下身衣物，取膀胱截石位，注意保护患者隐私，用约束带固定双腿时松紧适宜，避免压疮及神经损伤。在患者臀下铺无菌治疗巾或一次性手术单。

2.建立静脉通路（如需要）：对于精神紧张、预计手术时间较长或可能需要静脉用药的患者，遵医嘱建立静脉通路，选择合适的静脉，使用留置针，确保通畅。

3.连接与调试设备：协助医生连接LEEP刀电极线、负极板（确保负极板与患者皮肤紧密、大面积接触，防止电灼伤）。根据手术需要，与医生共同调试电刀的功率参数（切割功率、凝血功率）。

4.消毒与铺巾：协助医生进行外阴、阴道、宫颈的再次消毒（若术前已消毒，需确认消毒效果及时间）。打开无菌手术包，协助医生穿无菌手术衣、戴无菌手套，按无菌原则传递器械，协助铺无菌洞巾。

5.术中配合与观察：

*传递器械：根据手术步骤，准确、及时地向医生传递所需器械（如窥阴器、宫颈钳、电极等）。使用后的器械及时收回，保持手术野整洁。

*配合麻醉：若行宫颈局部麻醉，协助医生抽吸局麻药，并观察患者有无麻醉反应。

*病情观察：密切观察患者的面色、神志、生命体征（血压、脉搏、呼吸），询问患者有无不适主诉（如头晕、恶心、心慌、疼痛加剧等）。注意观察阴道出血情况、宫颈组织切除范围及术中出血量。

*维持视野清晰：及时用吸引器吸除手术野的烟雾、血液及分泌物，或用无菌纱布、棉球擦拭，以保持术野清