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骨科知识测试题及临床应用案例

引言

骨科医学作为外科学的重要分支，涵盖了骨骼、关节、肌肉、韧带及相关软组织的疾病与损伤的诊断、治疗与预防。其知识体系庞大，既需要扎实的理论基础，也离不开丰富的临床经验。为帮助骨科同仁及相关医学从业者巩固专业知识、提升临床思辨能力，本文特整理了一系列骨科知识测试题，并结合典型临床案例进行深入剖析，以期达到理论与实践相结合的目的。

第一部分：骨科知识测试题

A型选择题(单选题)

1.关于骨折愈合过程，以下哪项描述是正确的？

A.血肿炎症机化期约需2-4周，此期主要形成骨痂

B.原始骨痂形成期，骨膜内成骨比软骨内成骨速度慢

C.骨痂改造塑形期，破骨细胞与成骨细胞共同作用，使骨痂逐渐符合生理力线

D.骨折愈合过程中，局部血液循环状况对愈合速度影响不大

2.患者，男性，25岁，运动时不慎摔倒，右手掌撑地，当即感右腕部疼痛、肿胀、活动受限。检查：右腕关节呈“餐叉样”畸形，局部压痛明显，腕关节活动障碍。最可能的诊断是：

A.Smith骨折

B.Colles骨折

C.Barton骨折

D.Monteggia骨折

3.以下关于腰椎间盘突出症的描述，错误的是：

A.好发于L4-L5、L5-S1间隙

B.主要症状为腰痛伴下肢放射痛（坐骨神经痛）

C.直腿抬高试验及加强试验阳性对诊断有重要意义

D.所有患者均需手术治疗以解除神经压迫

4.膝关节骨关节炎的主要病理改变不包括：

A.关节软骨变性、磨损、剥脱

B.滑膜增生、充血、水肿

C.关节内游离体形成

D.关节周围骨质疏松

5.关于化脓性骨髓炎的治疗原则，下列哪项是错误的？

A.早期足量联合应用有效抗生素

B.患肢制动，以减轻疼痛和防止病理骨折

C.早期行开窗引流术，是防止炎症扩散和死骨形成的有效措施

D.对于慢性骨髓炎，一旦发现死骨形成，应立即手术取出，无需等待其分界清楚

参考答案及解析

1.答案：C

解析：骨折愈合过程通常分为三个阶段。血肿炎症机化期约需2-4周，此期主要是血肿机化形成肉芽组织，而非直接形成骨痂（A错）。原始骨痂形成期，骨膜内成骨（膜内成骨）比软骨内成骨速度快，尤其是骨膜丰富的部位（B错）。骨痂改造塑形期，在应力作用下，破骨细胞吸收多余骨痂，成骨细胞形成新的骨小梁并按力线排列，使骨折端恢复正常骨结构和力学性能（C对）。局部血液循环是影响骨折愈合最重要的因素，血液供应良好则愈合快，反之则慢，甚至不愈合（D错）。

2.答案：B

解析：Colles骨折是指伸直型桡骨远端骨折，多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤，典型畸形为侧面观呈“餐叉样”畸形，正面观呈“枪刺样”畸形（B对）。Smith骨折为屈曲型桡骨远端骨折，畸形与Colles骨折相反（A错）。Barton骨折为桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（C错）。Monteggia骨折是指尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨头脱位（D错）。

3.答案：D

解析：腰椎间盘突出症的治疗应根据患者的病史、症状、体征、影像学表现以及病程等综合考虑。绝大多数患者可通过非手术治疗缓解或治愈，包括卧床休息、牵引、理疗、按摩、药物治疗等。手术治疗主要适用于经严格非手术治疗无效、马尾神经受压出现大小便功能障碍或严重神经功能损害者（D错）。其他选项均为腰椎间盘突出症的正确描述。

4.答案：D

解析：膝关节骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。其主要病理改变包括：关节软骨变性、软化、磨损、剥脱，软骨下骨外露；滑膜充血、水肿、增生；关节囊纤维变性、增厚；关节周围肌肉萎缩；晚期可出现关节内游离体、关节畸形（A、B、C对）。关节周围骨质疏松多见于类风湿关节炎等疾病，骨关节炎晚期常表现为关节周围骨质增生硬化，而非骨质疏松（D错）。

5.答案：D

解析：化脓性骨髓炎的治疗强调早期诊断、早期治疗。早期足量联合应用敏感抗生素是关键（A对）。患肢制动可减轻疼痛，防止炎症扩散和病理性骨折（B对）。对于有脓肿形成或经抗生素治疗无效者，应早期行开窗引流术，以排出脓液，减轻毒血症，防止死骨形成（C对）。慢性骨髓炎手术治疗的关键是彻底清除死骨、炎性肉芽组织和消灭无效腔。死骨摘除需待骨包壳充分形成，有足够的强度以防止病理性骨折，死骨分界清楚后进行，过早手术可能导致骨质缺损和骨折（D错）。

第二部分：临床应用案例

案例一：老年女性股骨颈骨折

病史特点：患者，女性，78岁，因“不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限1小时”入院。患者1小时前在家中行走时不慎滑倒，左侧臀部着地，当即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走。既往有高血压病史十余年，口服降压药治疗，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

体格检查：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP150/85mmH