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麻醉科全身麻醉术后镇痛管理要点

演讲人：

日期:

06

随访与质量控制

目录

01

术后镇痛基本原则

02

疼痛评估方法

03

镇痛药物选择

04

给药途径与技术

05

并发症预防与管理

01

术后镇痛基本原则

镇痛目标设定标准

疼痛评分控制

早期活动促进

生理指标稳定

采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS），目标为静息状态下评分≤3分，活动时≤5分，确保患者舒适度与功能恢复平衡。

镇痛方案需维持心率、血压、呼吸频率在正常范围，避免因疼痛导致的应激反应引发心血管或呼吸系统并发症。

通过有效镇痛减少术后制动时间，降低深静脉血栓、肺部感染等卧床相关风险，加速康复进程。

个体化治疗策略

患者风险评估

根据年龄、合并症（如肝肾功能障碍）、药物过敏史及术前疼痛耐受性，调整药物种类与剂量，避免过度镇静或镇痛不足。

手术类型差异化

心理状态干预

胸腹部大手术需侧重硬膜外或神经阻滞镇痛，而浅表手术可优先选择口服或静脉非阿片类药物，减少副作用。

对焦虑或疼痛敏感患者联合心理疏导或非药物疗法（如音乐疗法），增强镇痛效果。

多模式镇痛应用

阿片类药物（如芬太尼）与非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部麻醉药（如罗哌卡因）协同使用，降低单一药物剂量及依赖风险。

药物联合方案

超声引导下神经阻滞（如腹横肌平面阻滞）或椎管内麻醉，精准靶向痛觉传导路径，减少全身用药副作用。

区域阻滞技术

加巴喷丁类或氯胺酮用于神经病理性疼痛预防，抑制中枢敏化现象，延长镇痛时效。

辅助药物选择

02

疼痛评估方法

主观评分工具选用

视觉模拟评分（VAS）

Wong-Baker面部表情量表

数字评分法（NRS）

McGill疼痛问卷（MPQ）

通过患者标记0-10分的线性标尺量化疼痛强度，适用于意识清醒、表达能力正常的成年患者。

患者口头或书面选择0（无痛）至10（最剧烈疼痛）的数字，便于快速评估且可重复性强。

通过6个渐进式表情图案评估儿童或语言障碍患者的疼痛程度，直观且易于理解。

多维评估疼痛性质（如刺痛、灼烧感）、强度及情感影响，适用于慢性或复杂疼痛患者。

生命体征变化

监测心率增快、血压升高、呼吸频率加快等应激反应，提示潜在疼痛未被有效控制。

行为观察指标

记录患者体位改变（如蜷缩、躁动）、面部表情（皱眉、咬牙）及呻吟等非语言表现。

镇痛药物需求频率

统计术后追加镇痛药的次数及剂量，间接反映疼痛控制效果。

皮肤电反应（GSR）

通过汗腺活动监测交感神经兴奋度，辅助评估疼痛引起的自主神经反应。

客观监测参数

定时评估流程

术后即时评估

麻醉苏醒后30分钟内完成首次疼痛评分，建立基线数据并制定个体化镇痛方案。

01

02

03

04

动态分级随访

每2-4小时重复评估（重症患者缩短至1小时），根据评分调整药物种类或给药方式。

多学科协作记录

护士、麻醉医师、外科团队共享电子疼痛评估表，确保信息连续性与干预一致性。

出院前终末评估

核查疼痛控制稳定性，指导患者居家使用疼痛日记及应急处理措施。

03

镇痛药物选择

阿片类药物管理

药物剂量个体化调整

根据患者年龄、体重、肝肾功能及疼痛程度精准计算阿片类药物（如吗啡、芬太尼）剂量，避免呼吸抑制等严重不良反应。术后需持续监测血氧饱和度及呼吸频率，必要时配备纳洛酮作为拮抗剂。

03

02

01

给药途径优化

优先采用患者自控镇痛泵（PCA）实现持续背景输注联合按需给药，或选择硬膜外/鞘内给药以降低全身副作用。静脉推注仅用于急性爆发痛，且需严格控制输注速度。

多模式镇痛协同

联合非甾体抗炎药（NSAIDs）或局部麻醉技术以减少阿片类药物用量，降低成瘾风险。术后24小时内需每4小时评估镇痛效果，采用数字评分法（NRS）动态调整方案。

对轻中度疼痛首选对乙酰氨基酚或布洛芬，中重度疼痛可联用酮咯酸氨丁三醇。需监测胃肠道反应及肾功能，禁用于消化道溃疡或出血倾向患者。

非阿片类镇痛剂应用

NSAIDs的阶梯式使用

如帕瑞昔布钠适用于心血管风险较低的患者，其靶向抑制炎症介质PGs合成，显著减少阿片类药物需求量的同时不干扰血小板功能。

选择性COX-2抑制剂

通过伤口导管持续输注罗哌卡因等长效局麻药，阻断痛觉传导通路。需控制浓度（0.2%-0.5%）以避免肌肉毒性，联合肾上腺素可延长作用时间。

局部麻醉药持续浸润

辅助药物配置

03

糖皮质激素与α2激动剂

地塞米松单次8mg静脉注射可抑制炎症因子释放，右美托咪定通过脊髓α2受体产生镇静镇痛协同效应，尤其适用于机械通气患者的镇静镇痛平衡。

02

NMDA受体拮抗剂

氯胺酮小剂量（0.1-0.3mg/kg/h）静脉输注能阻断谷氨酸通路，预防痛觉过敏。需配合苯二氮卓类药物以减轻精神症状，禁用于颅内高压患者。

01

抗惊厥药与抗抑郁药

加巴喷丁或普瑞巴林用于神经病理性疼痛，通过调节钙通道α2δ亚基