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儿童腹泻病液体疗法护理指南
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
疾病概述
01.
评估与诊断
02.
液体疗法原则
03.
护理实施步骤
04.
监测与并发症
05.
预防与教育
06.
01
疾病概述
PART
腹泻病定义与病因
由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）、细菌（如大肠杆菌、沙门氏菌）、寄生虫（如贾第鞭毛虫）等病原体感染肠道黏膜，导致肠道分泌异常或吸收功能障碍。
感染性因素
包括食物过敏（如牛奶蛋白过敏）、乳糖不耐受、抗生素相关性腹泻、喂养不当（如过量摄入高渗性食物）等，均可破坏肠道正常菌群平衡或直接刺激肠黏膜。
非感染性因素
如中耳炎、尿路感染、肺炎等肠外感染可能通过毒素或炎症介质间接影响肠道功能，免疫缺陷疾病（如HIV感染）也可导致慢性腹泻。
全身性疾病继发
2岁以下婴幼儿因消化系统发育不完善、胃酸分泌少、肠道免疫功能低下，对病原体抵抗力弱，发病率显著高于年长儿。
年龄相关易感性
儿童发病特点
儿童体液占体重比例高（新生儿达75%），且调节能力差，呕吐腹泻易导致短时间内发生中重度脱水及电解质紊乱。
腹泻期间肠道吸收面积减少，加之禁食误区，易引发蛋白质-能量营养不良，形成腹泻-营养不良-免疫力下降恶性循环。
严重病例可出现惊厥（低钙/低钠血症）、肾前性肾功能衰竭、肠套叠等危急情况，需密切监测。
脱水进展迅速
营养消耗显著
并发症风险高
常见临床表现
胃肠道症状
典型表现为大便次数增多（≥3次/日）、性状改变（水样便、黏液便、血便），常伴呕吐、腹胀、肠鸣音亢进，部分患儿出现阵发性腹痛。
01
脱水体征
根据程度可分为轻度（眼窝稍凹、尿量略减）、中度（皮肤弹性差、前囟凹陷、泪少）、重度（四肢厥冷、脉搏细弱、少尿或无尿）。
全身症状
可伴发热（感染性腹泻多见）、精神萎靡或烦躁不安，轮状病毒肠炎常见上呼吸道感染前驱症状。
特殊警示症状
血便伴高热提示细菌性痢疾；果酱样便伴哭闹需警惕肠套叠；持续性腹泻伴生长发育迟缓需考虑乳糜泻等慢性疾病。
02
03
04
02
评估与诊断
PART
病史采集要点
腹泻特征
详细记录腹泻频率、持续时间、粪便性状（水样、黏液血便等）、伴随症状（呕吐、发热、腹痛等），以区分感染性与非感染性病因。
喂养与饮食史
了解近期饮食变化、过敏史、母乳或配方奶喂养情况，排除食物不耐受或过敏导致的腹泻。
接触史与旅行史
询问家庭成员或社区是否有类似症状，近期是否接触动物或前往卫生条件较差的地区，辅助判断病原体来源。
既往健康状态
记录患儿既往慢性疾病（如免疫缺陷、肠道疾病）、用药史（如抗生素使用），评估腹泻对基础疾病的影响。
患儿精神稍差、口唇微干、尿量略减少，皮肤弹性正常，体重丢失约5%，需及时补充口服补液盐（ORS）防止进展。
烦躁或嗜睡、眼窝凹陷、尿量明显减少、皮肤弹性减退（捏起后回弹2秒），体重丢失5%-10%，需通过静脉补液纠正水电解质紊乱。
意识模糊、无尿、肢端冰凉、脉搏微弱、皮肤弹性极差，体重丢失10%，提示休克风险，需紧急静脉复苏并监测生命体征。
早产儿或低体重儿脱水进展更快，需更频繁监测心率、血压及毛细血管再充盈时间。
脱水程度评估
轻度脱水表现
中度脱水特征
重度脱水指征
特殊人群评估
实验室检查方法
镜检寻找白细胞、红细胞、寄生虫卵，结合培养或PCR检测明确病原体（如轮状病毒、沙门氏菌、阿米巴原虫等）。
通过白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白（CRP）水平鉴别细菌性或病毒性感染，指导抗生素使用决策。
严重脱水时需检测血钠、钾、氯及尿素氮，识别低钠血症/高钠血症或急性肾损伤，调整补液成分与速度。
代谢性酸中毒（pH7.3，HCO3-降低）常见于重度脱水，需补充碳酸氢钠并监测纠正效果。
血常规与炎症指标
粪便检测
电解质与肾功能
血气分析
03
液体疗法原则
PART
口服补液盐(ORS)应用
标准化配方
采用WHO推荐的低渗ORS配方（钠75mmol/L、葡萄糖75mmol/L），可有效促进肠道水分吸收，减少呕吐风险。
每5-10分钟喂服5-10mL，24小时内总量按50-100mL/kg计算，严重脱水时需配合静脉补液。
若缺乏标准ORS，可用6茶匙糖+1/2茶匙盐溶于1L清洁水临时替代，但需严格把控比例以避免电解质失衡。
分次少量服用
家庭配制替代方案
静脉补液适应症
患儿出现嗜睡、眼窝深陷、皮肤弹性差、无尿等表现时，需立即建立静脉通路补液。
重度脱水体征
无法经口摄入或存在意识障碍的患儿，需通过静脉补充0.9%氯化钠或林格氏液。
顽固性呕吐或昏迷
如伴有脓毒血症、肠穿孔等并发症，需在扩容同时联合抗生素治疗。
合并严重感染或休克
脱水程度评估
根据体重下降比例（轻度5%、中度10%、重度15%）及临床表现制定补液速度和总量。
动态调整方案
每1-2小时评估患儿尿量、心率、毛细血管充
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