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2025年肝病患者护理护士实务试题答案及解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，52岁，诊断为乙型肝炎后肝硬化失代偿期，实验室检查显示血清白蛋白28g/L，总胆红素56μmol/L，凝血酶原时间（PT）延长至22秒（正常对照12秒）。该患者最可能出现的并发症是：

A.肝性脑病

B.原发性肝癌

C.肝肾综合征

D.自发性细菌性腹膜炎

答案：A

解析：肝硬化失代偿期患者出现低白蛋白血症（30g/L）、高胆红素血症及PT延长（提示肝脏合成凝血因子功能障碍），均为肝功能严重受损的表现。肝功能衰竭时，肝脏对氨的代谢能力下降，血氨升高，易诱发肝性脑病。其他选项中，原发性肝癌需结合AFP及影像学检查；肝肾综合征以少尿、血肌酐升高为特征；自发性细菌性腹膜炎多表现为发热、腹痛、腹水白细胞增多，与题干实验室指标关联较小。

2.关于慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的护理要点，错误的是：

A.恩替卡韦需空腹服用（餐前或餐后2小时）

B.替诺福韦需关注肾功能及血磷水平

C.干扰素治疗期间需监测甲状腺功能

D.所有患者均需长期抗病毒治疗，不可随意停药

答案：D

解析：抗病毒治疗的停药需严格遵循指南，例如HBeAg阳性患者需达到HBVDNA检测不到、HBeAg血清学转换（HBeAg转阴并出现抗HBe）后至少巩固治疗12个月；HBeAg阴性患者需HBVDNA持续阴性至少3年方可考虑停药。随意停药可能导致病毒反弹甚至肝炎活动加重，但并非所有患者均需“长期”治疗，需个体化评估。其他选项均正确：恩替卡韦吸收受食物影响，需空腹；替诺福韦可能引起肾损伤及低磷血症；干扰素可诱发自身免疫反应（如甲状腺功能异常），需定期监测。

3.患者女性，45岁，因“乏力、食欲减退1周，皮肤黄染3天”入院，诊断为急性戊型肝炎。护士对其进行消化道隔离时，重点需告知患者及家属的是：

A.避免与他人共用餐具、牙具

B.衣物需单独清洗并煮沸消毒

C.排泄物需用含氯消毒剂处理（比例1:10）

D.探视者需佩戴医用防护口罩

答案：C

解析：戊型肝炎主要经粪口途径传播，患者排泄物（粪便、尿液）含大量病毒，需严格消毒。含氯消毒剂（如漂白粉）按1:10比例（消毒剂:排泄物）混合后作用2小时以上可有效灭活病毒。共用餐具、牙具（A）是消化道隔离的常规要求，但戊肝病毒对热敏感（100℃5分钟可灭活），煮沸消毒餐具更有效；衣物单独清洗（B）非重点，因皮肤接触传播风险低；医用防护口罩（D）主要用于呼吸道隔离，戊肝无需。

4.肝硬化患者出现大量腹水时，最适宜的体位是：

A.平卧位

B.半卧位

C.左侧卧位

D.右侧卧位

答案：B

解析：大量腹水时，半卧位可使膈肌下移，减轻呼吸困难；同时增加肾血流量，促进腹水回流。平卧位（A）会增加膈肌压力，加重呼吸困难；侧卧位（C、D）无特殊优势，仅在单侧胸腔积液时选择患侧卧位。

5.肝癌患者行肝动脉化疗栓塞（TACE）术后，护士观察到患者诉右上腹持续胀痛，体温38.5℃，最可能的原因是：

A.化疗药物毒性反应

B.肿瘤缺血坏死引起的吸收热

C.并发胆道感染

D.栓塞后肝组织缺血损伤

答案：B

解析：TACE术后因肿瘤血供被阻断，肿瘤细胞缺血坏死，坏死物质吸收可引起发热（通常39℃）及局部胀痛（肿瘤膨胀刺激肝包膜），为术后常见反应。化疗药物毒性反应（A）多表现为恶心、呕吐、骨髓抑制；胆道感染（C）多伴寒战、黄疸、墨菲征阳性；肝组织缺血损伤（D）多见于大范围栓塞，可出现ALT显著升高，题干未提及肝功能异常。

6.肝性脑病前驱期（一期）的典型表现是：

A.扑翼样震颤

B.睡眠时间倒错

C.定向力障碍

D.轻度性格改变

答案：D

解析：肝性脑病分期中，前驱期（一期）以轻度性格改变和行为异常为特征（如欣快激动或淡漠少言）；扑翼样震颤（A）多见于二期（昏迷前期）；睡眠时间倒错（B）、定向力障碍（C）为二期或三期表现。

7.对肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者进行三腔二囊管压迫止血时，护士需重点观察的并发症是：

A.食管黏膜糜烂

B.吸入性肺炎

C.气囊滑脱致窒息

D.以上均是

答案：D

解析：三腔二囊管压迫止血的并发症包括：①食管/胃底黏膜因长时间压迫缺血坏死（A）；②胃囊充气不足时，食管囊上滑阻塞气道导致窒息（C）；③患者吞咽反射减弱，口腔分泌物或胃内容物反流引起吸入性肺炎（B）。因此需同时观察以上情况。

8.关于肝衰竭患者的营养支持，正确的是：

A.每日蛋白质摄入量应≥1.5g/kg

B.以植物