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干眼症的诊断与治疗策略演讲人2025-12-05

干眼症的诊断与治疗策略概述

干眼症是一种常见的眼表疾病，其特征是由于泪液质或量异常导致的泪膜不稳定，进而引起眼干、烧灼感、异物感、畏光、视力波动等症状，严重时可导致角膜损伤和视力下降。作为眼科医生，准确诊断干眼症并制定个体化的治疗策略至关重要。本文将从干眼症的定义、病因、诊断方法及治疗策略等方面进行系统阐述，旨在为临床实践提供参考。

干眼症的定义与分类定义

干眼症（DryEyeSyndrome）是指由于泪液质或量异常导致的泪膜不稳定和眼表损害，进而引起的眼部不适症状和/或视力波动的一种疾病状态。根据干眼症的病因和临床表现，可分为多种类型。

分类

1.泪液蒸发过快型干眼症：主要与睑板腺功能障碍（MGD）有关，泪液蒸发过快导致泪膜破裂时间缩短。

2.泪液分泌不足型干眼症：包括原发性泪腺功能减退和继发性泪腺损伤，表现为基础泪液分泌量减少。

3.混合型干眼症：同时存在泪液蒸发过快和泪液分泌不足两种因素。

干眼症的定义与分类4.evaporativedryeye：主要与睑板腺功能障碍有关，泪液蒸发过快导致泪膜破裂时间缩短。5.aqueous-deficientdryeye：主要与泪腺功能减退有关，基础泪液分泌量减少。6.mixeddryeye：同时存在泪液蒸发过快和泪液分泌不足两种因素。010203

症状学表现8.眼疲劳：长时间用眼后出现眼疲劳，阅读或使用电子屏幕时明显。6.眼红：由于眼表炎症反应导致的眼红。4.畏光：对光线敏感，明亮环境下症状加重。2.烧灼感：眼部有灼热感，似被火焰灼烧。7.分泌物增多：部分患者会有粘性分泌物。5.视力波动：看东西时出现视力模糊或波动。3.异物感：感觉眼睛里有异物，如沙子或小石子。1.眼部干涩感：患者常描述眼部有干燥、涩痛的感觉，如沙砾感。

体征学表现1.泪膜破裂时间（BUT）缩短：通常小于10秒。

2.角膜染色：通过裂隙灯显微镜观察角膜染色，如Fluorescein染色或RoseBengal染色，显示角膜表面有染料着色。

3.睑板腺功能评估：通过睑板腺成像技术观察睑板腺的形态和功能。

4.泪液渗透压升高：泪液渗透压通常大于310mOsm/kg。

5.睑缘炎：部分患者伴有睑缘炎。

6.眼表细胞学检查：通过刮片或活检观察眼表细胞形态和数量。

7.泪液分泌测试：如Schirmer测试，评估基础泪液分泌量。

眼表因素4.眼表手术后遗症：如LASIK、PRK等手术后可能出现干眼症。3.角膜地形图异常：如圆锥角膜，导致泪液分布不均。2.睑缘炎：细菌感染导致睑缘结构破坏，影响泪膜稳定性。1.睑板腺功能障碍（MGD）：是最常见的病因，约占干眼症患者的60-70%。CBAD

泪液因素1.泪液分泌不足：包括原发性泪腺功能减退和继发性泪腺损伤。2.泪液成分异常：如泪液渗透压升高、泪液粘度改变等。3.泪液动力学异常：如泪道阻塞或狭窄。010203

系统性疾病1.干燥综合征：自身免疫性疾病，可导致泪腺和唾液腺功能减退。2.类风湿关节炎：可伴随干眼症。3.甲状腺相关眼病：可导致泪腺功能异常。4.糖尿病：可影响泪液分泌和泪膜稳定性。

生活方式因素1.长时间使用电子屏幕：如手机、电脑、平板等，导致眨眼频率减少。012.环境因素：如空调、暖气、干燥环境等。023.佩戴隐形眼镜：特别是硬性透气性隐形眼镜，可影响泪膜稳定性。034.年龄因素：老年人泪液分泌减少。045.激素变化：如绝经期妇女雌激素水平下降，影响泪液分泌。056.药物使用：如抗组胺药、抗抑郁药、降压药等。06

其他因素1.维生素缺乏：如维生素A缺乏可导致干眼症。012.眼部感染：如腺病毒性结膜炎。023.眼部肿瘤：如泪腺肿瘤。03

干眼症的诊断方法准确诊断干眼症需要结合病史、症状学、体征学及辅助检查，综合评估患者的具体情况。

症状学采集1.干眼症症状评分：使用干眼症症状评分量表（如SDES）评估患者症状严重程度。2.症状持续时间：询问症状出现的时间及持续时间。3.症状频率：询问症状出现的频率，如每天、每周等。4.症状严重程度：询问症状对日常生活的影响程度。5.症状类型：询问具体症状，如干涩感、烧灼感、异物感、畏光等。

生活方式采集5.饮食习惯：询问饮食中维生素A、C、E的摄入情况。4.药物使用：询问正在使用的药物，特别是可能引起干眼症的药物。3.佩戴隐形眼镜：询问是否佩戴隐形眼镜，佩戴类型及频率。2.工作环境：询问工作环境是否干燥、是否长时间暴露于空调或暖气环境中。1.电子屏幕使用时间：询问每天使用电子屏幕的时间。DCBAE

系统性疾病采集3.全身用药史：询问正在使用的药物，特别是可能引起干眼症的药物。2.家族史：询问家族中是否有干眼症或其他眼表疾病。1.既往病史：询问是否有干燥综合征、类风湿关节