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2025法律职业资格保险理赔规则题库及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.投保人甲为其私家车投保交强险与商业第三者责任险，保险期间内甲醉酒驾驶致行人乙死亡。乙的近亲属向保险公司主张交强险死亡伤残限额赔偿，保险公司赔付后向甲追偿。下列关于追偿范围的说法正确的是（）

A.仅能追偿交强险已赔付的抢救费用

B.可全额追偿交强险死亡伤残限额11万元

C.可追偿交强险及商业险全部赔款

D.不得追偿，因交强险具有社会保障属性

答案：B

解析：《机动车交通事故责任强制保险条例》第22条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第15条明确，驾驶人醉酒情形下，保险公司在交强险责任限额内垫付后可向侵权人全额追偿，死亡伤残限额为11万元。

2.2024年3月，张某投保终身寿险，保额100万元，指定受益人为其妻李某。2025年1月，张某因抑郁症跳楼身亡。保险公司调查发现张某投保时未告知曾患抑郁症。下列说法正确的是（）

A.因自杀属免责事由，保险公司可拒赔

B.合同成立未满两年，保险公司可解除合同并拒赔

C.抑郁症未告知事项与自杀无因果关系，保险公司应赔付

D.自杀免责条款仅适用于意外伤害保险

答案：C

解析：《保险法》第16条确立“因果关系”原则，投保人未告知事项须对保险事故发生产生决定性影响方可免责；抑郁与跳楼虽有关联，但司法实践倾向要求保险公司举证未告知事项与死亡存在直接因果关系，否则应赔付。

3.货运险中，被保险人未按保单约定“即时通知货损”，而是在货物运抵目的港后第10日才报案。保险人能否据此拒赔？（）

A.可以，因被保险人违反及时通知义务

B.可以，但须证明延迟通知导致损失扩大

C.不可以，因《海商法》未规定通知时限

D.不可以，但可扣减10%赔偿额

答案：B

解析：《保险法》第21条、第57条要求被保险人及时通知，但保险人拒赔须举证延迟通知致使事故性质、原因、损失程度难以确定或损失扩大，否则仍应赔偿。

4.某企业投保财产综合险，保险金额5000万元，保险价值6000万元。火灾致全损，损失时市场价值为5500万元。保单约定“比例赔付”。保险公司应赔偿（）

A.5000万元

B.5500万元

C.4583万元

D.4167万元

答案：C

解析：比例赔付公式=（保险金额/保险价值）×损失金额=（5000/6000）×5500=4583万元。

5.健康险中，投保人在等待期内因“既往症”住院治疗，保险公司能否免责？（）

A.可以，只要等待期条款已生效

B.可以，但须证明既往症与本次治疗同一疾病

C.不可以，等待期条款违反公序良俗

D.不可以，健康险不得设置既往症免责

答案：B

解析：银保监会《健康保险管理办法》第27条允许设置等待期，但既往症免责须满足“同一疾病或症状”且条款已作明显提示，否则无效。

6.交强险中，被保险机动车本车车上人员被甩出车外后又被本车碾压致死，是否属于“第三者”？（）

A.属于，因死亡时空间位置在车外

B.不属于，因其身份仍为车上人员

C.属于，但须证明非故意跳车

D.不属于，因交强险合同明确排除

答案：A

解析：最高人民法院第24号指导性案例明确，判断“第三者”以事故发生时是否处于车下为标准，车上人员摔出后被本车碰撞碾压，身份已转化为第三者。

7.意外伤害保险中，被保险人高原反应死亡，保险公司以“高原反应属疾病”拒赔。下列说法正确的是（）

A.高原反应属外来突发非本意事件，应赔

B.高原反应属身体内在原因，不赔

C.须看条款是否将高原反应列为除外

D.应赔，但按50%比例给付

答案：C

解析：司法实践对高原反应性质存在争议，若条款明确将“高原病”列入疾病范畴并除外，则保险公司可拒赔；若未列明，则倾向认定为意外。

8.投保人为其8岁儿子投保死亡保险，保额50万元，未征得儿子同意。合同效力如何？（）

A.无效，因未成年人无同意能力

B.有效，父母享有投保权

C.部分无效，超过保监会规定限额部分无效

D.效力待定，须监护人追认

答案：C

解析：《保险法》第33条，父母为未成年子女投保死亡保险，限额由银保监会规定，目前为10万元，超额部分无效。

9.车险中，被保险人擅自将非营运车辆注册为网约车，事故后保险公司能否拒赔？（）

A.可以，因改变使用性质显著增加危险

B.不可以，须先催告增加保费

C.可以，但仅对乘客受伤部分拒赔

D.不可以，因网约车亦属