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儿科药物的临床合理应用

儿童正处于生长发育的过程，各脏器功能以及酶

系统、免疫中枢系统发育不完善，对物的代谢及排泄速

度与成人不尽相同，较成人易产生不良反应。对物毒副

作用的耐受程度较成人差。临床儿科医生或师指导患儿

正确使用物，提高物的安全性而有效性，防止物不

良反应的发生，能使物治疗更加有效。本文就儿童这一

特殊群体，对儿科物的临床合理应用加以概述。

1儿童物体内过程特点

1.1物在体内的吸收与分布

物吸收的速度和程度取决于物的理化性质、

机体情况和给途径。新生儿胃酸浓度低，排空时间长,

肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，

但对新生儿则可很好的被吸收。新生儿肌肉量少，末梢神

经不完善，肌肉给则吸收不完全。经皮肤给时，婴幼

儿皮肤角质层薄，体表面积大，物较成人更易透皮吸收。

物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、物与

蛋白质结合程度等。婴幼儿脂肪含量较成人低，脂溶性

物不能充分与之结合，血浆中游离物浓度增高。婴幼儿

体液及细胞外液容量大，水溶性物在细胞外液被稀释,

血浆中游离物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。婴

幼儿的血浆蛋白结合率低，游离性物较多，且体内存在

较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白

结合力强的物如苯妥英钠、磺胺类物等能与胆红素竞

争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血

症，甚至核黄疸。此外，新生儿的血一脑屏障不完善，多

种物都能通过，可以使之毒性增高。

1.2物的代谢过程

肝是人体主要的物代谢器官。新生儿肝酶系

统不成熟，直到出生后8周，此酶系统活性才能达到正常

成人水平。新生儿在出生后8周内，对于靠微粒体代谢

酶系统灭活的物敏感。新生儿还原硝基和偶氮的能力以

及进行葡糖醛酸、甘氨酸、谷胱甘肽结合反应的能力很低,

对依靠这些结合反应灭活的物也特别敏感。

另外，新生儿若大量给予氯霉素有可能引起中毒

反应，导致灰婴综合征。

1.3物的排泄方式、途径

物的主要排泄器官是肾，而肾功能随年龄增加

而变化。儿童，尤其是新生儿肾血流量低，新生儿只有成

人的20%〜40%,出生后2年大致接近成人值；又如肾小

球滤过率按体表面积计算，在4个月时只有成人的25%〜

50%,2岁时接近成人值；而肾小管最大排泄量在出生后1

个月内很低，在1〜5岁接近成人值。此外，肾小管分泌

酸能力低，尿液pH值高，影响碱性物的排泄。因此可

能导致肾排泄物（如地高辛、庆大霉素）消除减缓，容

易导致蓄积中毒。所以在给时应当注意新生儿的月龄、

物剂量以及给时间间隔。

2儿科用