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重症肺炎护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过“呼吸支持-感染控制-器官维护-并发症防控”全流程护理，维持重症肺炎患者呼吸功能稳定，降低脓毒症、呼吸衰竭等并发症发生率，提升救治成功率与康复质量，构建“ICU急性期救治-普通病房恢复期照护-社区康复指导”一体化体系，保障患者诊疗安全。

（二）具体目标

呼吸功能：机械通气患者人机对抗发生率＜10%，氧合指数（PaO?/FiO?）改善率≥85%，成功脱机率≥75%；

感染控制：抗菌药物使用规范率100%，痰培养送检率≥95%，继发感染（如呼吸机相关性肺炎）发生率＜8%；

安全与康复：多器官功能障碍综合征（MODS）发生率＜15%，患者住院期间压疮发生率＜2%，护理人员急救操作考核合格率100%，患者康复知识知晓率≥80%。

（三）定位

适用于各级医院ICU、呼吸科、感染科，覆盖成人、儿童重症肺炎患者（符合《中国成人社区获得性肺炎诊治指南》《儿童社区获得性肺炎管理指南》重症诊断标准），可根据患者年龄（成人/儿童/老年）、基础疾病（如COPD、糖尿病）、病情严重程度（APACHEⅡ评分）个性化调整。

方案内容体系

（一）护理评估（急性期每1-2小时评估，稳定期每4-6小时评估，出院前全面复评）

基础信息与病情评估

核心信息：记录患者年龄、肺炎类型（社区获得性/医院获得性）、基础疾病、感染病原体（细菌/病毒/真菌）、治疗方案（抗菌药物、呼吸支持方式）；

生命体征：监测体温（高热＞39℃提示感染活跃）、呼吸频率（成人＞24次/分、儿童＞40次/分提示呼吸急促）、心率、血压、血氧饱和度（SpO?＜93%提示缺氧）；

呼吸功能：评估呼吸形态（有无三凹征、鼻翼扇动）、氧合指数（PaO?/FiO?＜300mmHg为重症标准）、气道分泌物（颜色、量、黏稠度，黄色脓痰提示细菌感染）；监测血气分析（PaCO?、pH值），判断呼吸衰竭类型。

器官功能与风险评估

器官功能：评估循环功能（有无休克体征：血压下降、四肢湿冷）、肾功能（尿量＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）、意识状态（GCS评分，判断有无感染性脑病）；

高危风险：呼吸衰竭、脓毒症休克、多器官功能障碍、压疮（长期卧床者）、深静脉血栓（活动受限者）。

治疗与照护评估

治疗响应：评估抗菌药物使用效果（体温下降、痰量减少为有效）、呼吸支持参数调整需求；

照护能力：儿童/老年患者需评估家属对气道护理、用药指导的掌握度，纠正“发热即退热”“抗生素可自行调整”等误区。

核心护理措施

（二）核心护理措施

1.呼吸支持护理

氧疗与机械通气：

氧疗：SpO?＜93%者给予氧疗，鼻导管吸氧流量2-5L/min，面罩吸氧氧浓度40%-60%；氧疗无效（PaO?/FiO?＜200mmHg）时启动机械通气，设置合适模式（成人A/C模式，儿童SIMV模式）；

气道管理：每2小时翻身拍背，按需吸痰（吸痰前给予100%氧气2分钟，负压成人-80~-120mmHg、儿童-60~-80mmHg，时间＜15秒）；气道湿化温度37±1℃，湿度100%，避免气道干燥结痂；

呼吸功能监测：每4小时记录呼吸频率、SpO?，每日查血气分析；机械通气患者每小时记录潮气量、气道压力，出现气道压升高（提示分泌物堵塞）及时处理。

2.感染控制与用药护理

感染防控：

无菌操作：吸痰、换药时严格手卫生，器械1人1用1消毒；患者痰液用含氯消毒液（1000mg/L）浸泡后处理，避免交叉感染；

标本送检：入院24小时内采集痰标本送检（痰培养+药敏），根据结果调整抗菌药物；

用药护理：遵医嘱使用抗菌药物（如头孢类、喹诺酮类），按时按量输注（确保血药浓度）；观察药物不良反应（如皮疹、胃肠道不适），出现异常及时停药并报告医生；抗病毒药物（如奥司他韦）需在发病48小时内使用，确保疗效。

3.器官功能维护与并发症防控

循环与肾功能维护：

循环支持：休克患者建立2条以上静脉通路，用输液泵精准输注血管活性药物（如去甲肾上腺素），每15分钟监测血压，维持MAP≥65mmHg；

肾功能保护：记录每小时尿量，尿量＜0.5ml/kg/h时遵医嘱补液，避免容量过载（致心衰）或不足（加重肾损伤）；

并发症预防：

压疮：长期卧床者用气垫床，每2小时翻身1次，骨隆突处贴减压贴；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激；

深静脉血栓：无禁忌证者穿抗血栓袜，每日下肢被动活动（踝泵运动），遵医嘱用低分子肝素抗凝；

感染性脑病：密切观察意识状态，出现烦躁、嗜睡时监测颅内压，遵医嘱用脱水剂（如甘露醇）降低颅