胰岛素泵护理方案.docVIP

vip

vip

PAGE/NUMPAGES

vip

胰岛素泵护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过“规范操作-精准控糖-并发症防控-长期管理”的全流程护理，实现胰岛素泵治疗患者血糖平稳控制，降低低血糖、高血糖及泵相关感染风险，提升患者自我操作能力与生活质量，构建“医疗机构专业指导-社区随访监测-家庭自我管理”的一体化体系。

（二）具体目标

血糖控制：患者空腹血糖4.4-7.0mmol/L达标率≥80%，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L达标率≥75%，糖化血红蛋白（HbA1c）＜7.0%比例≥85%；

风险防控：低血糖（血糖＜3.9mmol/L）发生率＜5次/月，泵相关皮肤感染（穿刺部位红肿、渗液）发生率＜2%，泵故障处理及时率100%；

能力提升：护理人员胰岛素泵操作与指导考核合格率100%；患者泵操作（充注、报警处理）正确率≥95%，自我血糖监测（SMBG）依从率≥90%。

（三）定位

适用于各级医疗机构内分泌科、糖尿病专科门诊及社区卫生服务中心，覆盖需胰岛素泵治疗的糖尿病患者（1型糖尿病、2型糖尿病强化治疗期、妊娠期糖尿病等），可根据患者年龄（成人/儿童/老年）、血糖控制目标、治疗阶段（初始佩戴/长期使用）个性化调整。

方案内容体系

（一）护理评估（初始佩戴每日评估，稳定期每周评估，每月全面复评）

基础信息与治疗评估

核心信息：记录患者年龄、糖尿病类型、病程、既往治疗史（胰岛素注射/口服药）、血糖控制目标（常规/严格，如妊娠期空腹＜5.3mmol/L）；

泵治疗评估：评估胰岛素泵型号（如美敦力、丹纳）、基础率设置（分时段剂量）、餐前大剂量输注方式（常规/方波/双波）；监测穿刺部位皮肤状况（有无红肿、硬结、渗液）；

血糖指标：监测空腹、三餐前、餐后2小时、睡前血糖，必要时加测凌晨2-3点血糖（排查夜间低血糖）；记录HbA1c（每3个月1次）。

风险与操作评估

高危风险：低血糖风险（如老年患者、基础率过高）、感染风险（皮肤清洁不佳、穿刺针反复使用）、泵故障风险（电池电量不足、导管堵塞）；

操作能力：评估患者对泵充注、基础率调整、报警处理（如occlusion报警）的掌握度；老年/儿童患者需评估家属协助操作能力。

患者认知评估

知识认知：了解患者对胰岛素泵治疗原理（持续皮下输注胰岛素）、优势（模拟生理分泌、减少注射次数）的认知；

误区排查：纠正“泵可替代血糖监测”“戴泵后无需控制饮食”等误区，明确泵治疗需结合饮食、运动综合管理。

（二）核心护理措施

1.泵治疗全流程护理

初始佩戴（第1-7天）：

泵与耗材准备：选择合适穿刺部位（腹部优先，避开瘢痕、腰带处），皮肤用75%酒精消毒，待干后安装输注导管（选择4-6mm短针）；按医嘱设置基础率（分3-6个时段，如凌晨2-6点低基础率防低血糖）、餐前大剂量；

血糖监测：初始3天每2-4小时测血糖1次，根据结果调整基础率（每次调整幅度≤10%）；出现血糖＞13.9mmol/L时，排查导管是否堵塞（按泵排气键，无胰岛素滴出提示堵塞，需更换导管）；

长期使用（稳定期）：

日常操作：每日检查穿刺部位（红肿时更换部位，距离原部位＞2cm）；每3-5天更换输注导管与针头（不可超过7天）；定期为泵充电/更换电池（电量低于20%时及时更换）；

剂量调整：饮食、运动变化时（如增加运动，餐前大剂量减少10%-20%），在护士指导下微调剂量；生病期间（如感冒），基础率可增加10%-30%，避免高血糖；

2.并发症防控

低血糖处理：血糖＜3.9mmol/L时，立即停用泵餐前大剂量，口服15g碳水化合物（如半杯果汁、3块方糖），15分钟后复测，未回升则重复；严重低血糖（意识模糊）时，立即停用泵，静脉推注50%葡萄糖，待意识恢复后调整基础率；

皮肤感染：穿刺部位红肿、渗液时，立即更换部位，局部用碘伏消毒，涂抹莫匹罗星软膏；感染加重（化脓、发热）时，停用泵改胰岛素注射，就医抗感染治疗；

泵故障处理：出现occlusion（堵塞）报警，先检查导管是否打折，再按排气键，无胰岛素滴出则更换导管；出现电量不足报警，立即更换电池，避免数据丢失；

3.长期管理

自我监测：教会患者用血糖仪测血糖，记录血糖值、泵剂量设置、饮食运动情况（如“早餐1个馒头，餐前大剂量6U，餐后2小时血糖8.5mmol/L”）；

生活指导：饮食规律（定时定量，避免漏餐致低血糖）；运动选择低强度（如散步、瑜伽），运动前测血糖（＜5.6mmol/L时补充10-15g碳水），运动中随身携带糖果与泵故障应急卡（注明姓名、联系方式、基础率）；