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胰腺癌护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

通过规范化全周期护理，缓解疼痛、黄疸等症状；预防胰瘘、感染、消化道出血等并发症；保障营养摄入，维持机体功能；提升患者治疗依从性与自我管理能力；规范护理流程，提高护理专业性与患者满意度，改善生活质量，为治疗与康复奠定基础。

（二）定位

本方案适用于各级医疗机构肿瘤科、普外科胰腺癌患者（成人、老年群体），覆盖手术治疗期、放化疗期、晚期姑息期、长期维护期全流程护理，兼顾住院治疗与居家管理场景，提供标准化、分治疗方式（手术切除、放化疗、姑息治疗）与病情阶段（早期、中晚期）的专科护理依据，适配不同人群（老年衰弱患者、合并基础疾病患者、晚期患者）的针对性护理需求。

方案内容体系

（一）手术治疗期护理

术前护理：

病情评估：监测生命体征、黄疸程度（皮肤巩膜黄染范围）、腹痛性质；检查肝功能、凝血功能、血糖，评估肝肾功能与代谢状态；观察有无恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。

术前准备：指导患者低脂、高蛋白饮食，营养不良者遵医嘱补充营养液；黄疸患者术前遵医嘱保肝、退黄治疗，监测胆红素变化；术前禁食8小时、禁饮4小时，备皮、胃肠减压管预置准备；心理疏导，缓解手术焦虑。

术后护理：

生命体征与切口监测：术后24小时持续监护血压（90-130/60-80mmHg）、心率、呼吸、体温，每30分钟记录1次；观察切口渗血（＜50ml/24h为正常），保持敷料清洁干燥；妥善固定腹腔引流管、胰管引流管，记录引流液颜色（淡红色/清亮为正常）、量（每日＜200ml），避免管道扭曲受压。

并发症防控：胰瘘预防（最关键）：维持有效引流，遵医嘱禁食、静脉营养支持，监测引流液淀粉酶；感染预防：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素，监测血常规；消化道出血预防：观察呕吐物、黑便，遵医嘱使用抑酸药（奥美拉唑）；血糖管理：术后监测血糖，胰岛素调控，避免高血糖或低血糖。

基础护理：协助翻身（每2小时1次），使用气垫床防压疮；口腔护理每日2次；鼓励深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染；保证水分摄入，维持水电解质平衡。

（二）放化疗期护理

放疗期护理：

放射性损伤护理：观察照射野皮肤反应（红斑、水疱），保持清洁干燥，穿宽松棉质衣物，禁用刺激性药膏，遵医嘱涂抹皮肤保护剂；监测胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻），指导清淡易消化饮食，遵医嘱使用止吐药（昂丹司琼）。

病情监测：监测体温、血常规（白细胞＜3.5×10?/L需干预），预防感染；观察腹痛、黄疸变化，评估治疗效果；监测肝肾功能，避免放化疗损伤。

化疗期护理：

用药护理：遵医嘱精准输注化疗药物（吉西他滨、氟尿嘧啶类等），保护静脉血管，避免药物外渗；输注后生理盐水冲管，减少血管刺激。

不良反应护理：骨髓抑制护理（定期查血常规，升白细胞药干预）；胃肠道反应护理（少食多餐、清淡饮食，止吐止泻对症处理）；神经毒性护理（观察手足麻木，指导保暖、避免刺激）。

（三）晚期姑息期护理

症状对症护理：

疼痛管理：采用NRS评分评估疼痛（＞4分需干预），遵医嘱使用止痛药（布洛芬→曲马多→吗啡），按阶梯给药；联合非药物镇痛（热敷、放松训练），记录疼痛缓解情况。

黄疸护理：梗阻性黄疸患者遵医嘱退黄治疗，皮肤瘙痒者温水擦拭，避免搔抓；胆道支架置入者观察支架通畅性，监测胆红素变化。

消化道护理：恶心呕吐者少食多餐，遵医嘱使用止吐药；腹胀者顺时针按摩腹部，促进排气；便秘者增加膳食纤维，必要时缓泻剂（乳果糖）。

营养与心理护理：

营养支持：指导高热量、高蛋白、低脂饮食，食欲差者鼻饲营养液；监测血清白蛋白、血红蛋白，避免营养不良。

心理干预：缓解焦虑、抑郁情绪，鼓励患者表达感受；家属陪伴支持，尊重患者意愿；提供临终关怀，维护尊严，提高生活质量。

（四）长期维护期护理

健康管理：

饮食管理：长期坚持低脂、低糖、高蛋白饮食，少食多餐，避免暴饮暴食；戒烟限酒，避免辛辣、油腻食物，减少胰腺负担。

血糖管理：糖尿病患者规律监测血糖，遵医嘱使用降糖药/胰岛素，控制空腹血糖＜7.0mmol/L；定期复查糖化血红蛋白。

生活方式干预：保持规律作息（7-8小时睡眠），避免熬夜；适度运动（散步、太极拳），每周150分钟，避免劳累；预防感冒，避免感染诱发病情加重。

随访与复查：

复查计划：术后/治疗后每3个月复查1次（1-2年），每6个月1次（3-5年）；复查项目包括腹部CT、肿瘤标志物（CA19-9、CEA）、肝肾功能、血糖。

病情监测：指导患者自我监测腹痛、黄疸、体重变化，出现异常（疼痛加重、黄疸复发、体重骤降）及时就诊。

（五）特殊人群针对性护理

老年衰弱患者：简化治疗护理方案，降低康复强度；饮食选择易消化、高营养食物，少食