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医院疼痛管理流程操作规范

一、总则

疼痛是患者就医时最常见的主诉之一，也是影响患者生活质量和康复进程的重要因素。为规范我院疼痛管理工作，提高疼痛诊疗水平，保障医疗质量与患者安全，特制定本规范。本规范旨在建立一套科学、系统、个体化的疼痛管理流程，确保每一位患者的疼痛都能得到及时、有效的评估与干预，真正实现“免除疼痛是患者的基本权利”这一核心目标。本规范适用于我院所有科室及医护人员在临床工作中对各类急慢性疼痛患者的管理。

二、组织架构与职责

（一）医院疼痛管理委员会

医院层面成立疼痛管理委员会，由分管院领导牵头，成员包括医务、护理、药学、麻醉、临床各相关科室（如骨科、肿瘤科、神经科等）负责人及相关专家。委员会负责制定和修订医院疼痛管理相关制度与规范，监督其执行情况，组织开展疼痛管理培训与教育，协调解决疼痛管理工作中遇到的重大问题，并定期对全院疼痛管理质量进行评估与持续改进。

（二）科室疼痛管理小组

各临床科室应成立疼痛管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括高年资医师及护理骨干。科室疼痛管理小组负责将医院疼痛管理规范具体落实到日常工作中，组织科内人员学习疼痛管理知识与技能，开展疼痛评估与干预的日常督导，收集本科室疼痛管理相关数据，参与疼痛管理质量持续改进活动。

（三）医护人员职责

1.医师职责：负责患者疼痛的诊断与评估，制定个体化的疼痛治疗方案，开具镇痛药物处方，监测治疗效果及不良反应，适时调整治疗方案，并记录于病历中。对于疑难复杂疼痛病例，应及时申请会诊或转诊至疼痛专科。

2.护士职责：协助医师进行疼痛评估，准确记录评估结果，执行镇痛治疗措施，密切观察患者疼痛变化及药物不良反应，为患者提供疼痛相关的健康指导与心理支持，及时向医师反馈患者疼痛情况。

三、疼痛评估

疼痛评估是疼痛管理的首要环节和基础，应遵循“常规、量化、动态、全面”的原则。

（一）评估时机

1.入院评估：所有患者入院后2小时内完成首次疼痛评估。

2.常规评估：对于无疼痛主诉的患者，每日至少评估一次；对于有疼痛主诉或正在接受镇痛治疗的患者，根据疼痛程度确定评估频率，轻度疼痛每日评估，中度疼痛每8小时评估，重度疼痛每4小时评估。

3.动态评估：在患者出现新的疼痛、疼痛程度加重或经治疗后疼痛无明显缓解时，应立即进行评估。手术后患者返回病房时、镇痛治疗方案调整后、接受侵入性操作后，均需及时评估疼痛。

4.出院评估：患者出院前应完成末次疼痛评估，并根据评估结果提供出院后疼痛管理指导。

（二）评估内容

全面的疼痛评估应包括疼痛的部位、性质（如胀痛、刺痛、烧灼痛、牵涉痛等）、程度、发生时间、持续时间、诱发及缓解因素、对睡眠、食欲、情绪、活动等日常生活的影响，以及患者对疼痛的认知和期望。

（三）评估工具

根据患者的年龄、意识状态、沟通能力等选择适宜的疼痛评估工具。

1.数字评价量表（NRS）：适用于大多数成年患者及能够理解数字含义的儿童。用0-10分代表不同程度的疼痛，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。

2.面部表情疼痛评分量表（FPS-R）：适用于儿童、老年人以及存在语言或文化障碍的患者。通过展示从微笑（无痛）到哭泣（最剧烈疼痛）的一系列面部表情图片，让患者选择最能代表其疼痛程度的表情。

3.主诉疼痛程度分级法（VRS）：将疼痛分为轻度、中度、重度三级，患者根据自身感受选择。

医护人员应确保评估工具的正确使用，并对评估结果进行准确记录。

（四）评估记录

疼痛评估结果及相关信息应及时、准确、完整地记录于护理记录单及病历中，记录内容包括评估时间、评估工具、疼痛评分、疼痛特点、干预措施及患者反应。

四、疼痛干预与治疗

疼痛干预应遵循个体化、多模式、综合治疗的原则，目标是将患者疼痛控制在可接受水平（通常NRS评分≤3分），同时最大限度减少不良反应。

（一）治疗原则

1.明确诊断：在进行镇痛治疗前，应力求明确引起疼痛的病因，以进行针对性治疗。

2.按阶梯给药：参照世界卫生组织（WHO）癌症疼痛三阶梯治疗原则，根据疼痛程度选择相应强度的镇痛药物。

3.无创优先：优先选择口服、外用等无创给药途径，便于患者长期用药。

4.按时给药：对于慢性疼痛或持续性疼痛，应按规定时间间隔规律性给药，以维持稳定的血药浓度，持续缓解疼痛。

5.个体化给药：根据患者的年龄、体重、肝肾功能、既往用药史、疼痛特点等调整药物剂量和给药方案，达到最佳疗效和最小不良反应。

6.注意具体细节：密切观察药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案，防治并发症。

（二）干预措施

1.药物治疗：是疼痛干预的主要手段，包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药、辅助镇痛药物（如抗惊厥药、抗抑郁药等）。用药时应严格掌握适应证、禁忌证、剂量、用法及注意事项，避免药物滥用和误用。

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